慢性肾衰竭病人相关护理.ppt

慢性肾衰竭疾病 学习目标 学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 症候要点；辨证施治；辨证施护 一、概　述 慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 三、临床表现——西医 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 三、临床表现——西医 血液系统 　1.贫血（必有症状）　　　　　　　　　 　2.出血倾向　 　3.白细胞异常（易感染）　 4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一） 三、临床表现——西医 神经肌肉系统 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作 三、临床表现——西医 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致 三、临床表现——西医 肾性骨病 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 三、临床表现——西医 水电解质和酸碱平衡紊乱 　脱水与水肿；低K＋与高K＋血症； 代谢性酸中毒 正虚诸证 　　 邪实诸证 　　 四、实验室及其他检查 1、饮食治疗： （1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kg·d （2）饮水 （3）低盐 特色技术 　 1.中药熏洗 特色技术 　 特色技术 　 特色技术 　 六、常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 倦怠乏力 　 1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 　 2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 　 3、遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。 腰酸膝软 低频脉冲治疗 恶心呕吐 1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。 2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。 皮肤瘙痒 1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。 2、遵医嘱中药熏洗。 水肿 1、监测体重、腹围、出入量等指标。 2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。 八、健康指导——西医 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征 八、健康指导——中医 生活起居 八、健康指导——中医 饮食指导 　 正虚诸证 　　　 八、健康指导——中医 饮食指导 　 正虚诸证 　　　　　　 八、健康指导——中医 饮食指导 　 邪实诸证 　　　 八、健康指导——中医 饮食指导 　 邪实诸证 　　 八、健康指导——中医 情志调理 1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。 2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。 （3）气阴两虚证：如桑葚 （4）肝肾阴虚证：红枣山药粥 　 （5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。 （1）湿浊证：苡仁煲瘦肉 （2）湿热证：苡仁煲鲫鱼 　　　 （3）水气证： 萝卜煲瘦肉 （4）血瘀证： 桃仁粉冲服 （5）浊毒证： 绿豆苡仁粥 * * 肾内科上海中医药大学附属曙光医院 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR（占正常的%） 约50%-80% 约25%-50% 约10%-25% 10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80-50 50-25 25-10 ＜10 血肌酐（μmol/l） 正常 高于正常，＜450 450-707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状 有各系统症状