慢性阻塞性肺气肿演稿.ppt

慢性阻塞性肺气肿 刘丽雯 内容简介 1.慢阻肺的定义 2.慢阻肺的病因 3.慢阻肺的临床表现 4.慢阻肺的治疗要点 5.慢阻肺的护理诊断及护理措施 6.慢阻肺的保健指导 一、定义 慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增加，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。 二、病因 1.由引起慢支的各种因素发展而成 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等 2.遗传因素 三、临床表现 （一）症状 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难并逐渐加重 （二）体征 早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿罗音。 （三）并发症 自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等 四、治疗要点 1.解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅； 2.纠正低氧血症； 3.控制咳嗽和痰液的生成； 4.控制感染； 5.防治并发症 五、护理诊断及护理措施 1.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关 （1）评估病人呼吸型态的变化及呼吸困难的程度，以及对疾病的认识、使用呼吸的知识等。 （2）协助病人取舒适的体位，如半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心、肺的压力减轻，以改善呼吸困难。 （3）制定呼吸运动再训练计划。指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法有： a.腹式呼吸训练 取立位（体弱者可取半卧位或坐 位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深出，每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20min，每日2次。 b.缩唇呼吸训练 用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1:2或1:3. （4）呼吸困难伴低氧血症者给与氧疗。一般给予鼻导管吸氧，流量1-2L／min，持续性吸氧，或每日15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇。 （5）遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难，必要时气管插管或使用呼吸机。 2.清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠有关 （1）采用超声雾化疗法，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，可消除炎症，减轻咳嗽，稀化痰液，帮助祛痰。 （2）协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识的咳嗽，以利排痰，畅通呼吸道。酌情采用胸部物理疗法，如胸部叩击和震颤、体位引流、机械吸引等，以保持气道通畅。 （3）鼓励病人多饮水。 （4）遵医嘱使用祛痰、镇咳药。 （5）保持环境整洁舒适，减少环境的不良刺激。维持适宜的室温（18~20℃）与湿度（50﹪~60﹪）。注意保暖，避免受凉。 （6）密切观察并记录痰液的颜色、量与性质。 3.睡眠型态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量，是否需要辅助睡眠措施。 （2）鼓励病人说出影响睡眠的因素。若因呼吸困难直接影响睡眠，应采取有效的措施缓解呼吸困难，如指导缓慢深呼吸，必要时按医嘱给药，以解除支气管的痉挛，减轻呼吸困难。若焦虑而导致失眠者，应帮助病人认识不良心理因素对机体的危害，不仅会影响睡眠而且还会导致机体体抗力下降、食欲减退等，而加重病情。应认真做好病人的心理疏导工作，减轻焦虑，有利病人休息和睡眠。 （3）提供促进睡眠的措施 a.保证病室通气良好、空气新鲜，保持周围环境安静，避 免大声喧哗，避免光线的不良刺激。病房内温度适宜，盖被厚度合适。 b.根据病情需要，取舒适的体位，如病人呼吸困难无法平卧可取半坐卧位或端坐位双肘关节下垫软枕，让病人趴在跨床小桌上，以减轻体力消耗，使病人获得休息。 c.指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等，以自我调节，消除不利睡眠的因素。 d.遵医嘱给予抗菌药、祛痰止咳药，并予吸氧，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难，以免影响病人睡眠。或背部按摩、温水洗脚、温水浴、饮热牛奶，以促进睡眠。 e.在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。 f.有计划安排护理活动，在病人睡眠期间尽量减少不必要的干扰，以免影响病人睡眠。 （4）必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，如地西泮、水合氯醛等，但如有呼吸衰竭者要谨慎使用。 4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能