慢支,肺气肿幻灯片.ppt

第三节 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿病人的护理 学习目标 概述 慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 特点： 咳，痰，喘 反复发作 慢性过程 诊断标准：每年咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年或2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽(肺结核、支扩)，可以诊为慢性支气管炎。 病因 ①吸烟：重要发病因素 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质 可损伤气道上皮细胞。 ②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。 ③感染：慢支发生发展重要因素； 长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管肺泡。 病因 ④气候因素 冬季，北方多见 呼吸道防御能力下降 放射性导致支气管平滑肌收缩 ⑤过敏因素 概述 阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。 概述 慢性阻塞性肺疾病COPD 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。 【护理评估】 （一）健康史 ？慢支，肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽，咳痰史 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关 ？职业性质和工作环境：有无接触职业粉尘和化学物质 【护理评估】 （二）身体状况 （1）症状 慢性咳嗽：最常见症状。晨起或夜间，转变体位时加剧，白天较轻。 咳痰：白色黏痰或浆液性泡沫痰，感染时可有脓痰。 喘息和胸闷 气短或呼吸困难 进行性呼吸困难：COPD标志性症状 【护理评估】 （2）体征 早期：无明显症状 典型者：肺气肿征 --视：桶状胸 --触：语颤减弱 --叩：过清音，肺下 界和肝浊音界下移 --听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时出现干湿啰音。 【护理评估】 慢支，肺气肿分期 短期内咳嗽，咳痰 气短和喘息加重 痰液量增多 可伴发热 【护理评估】 （三）心理-社会状况 病程长、疗效差、长期治疗：增加家庭的经济负担，出现焦虑和抑郁 家属关心和支持不足，医疗费用保障不足：产生悲观、绝望。 【护理评估】 （四）辅助检查 X线检查　 {肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加} →肺气肿 肺功能检查　 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊断价值指标 【护理评估】 【护理评估】 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。 肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 案例 刘先生，60岁，吸烟30年，患慢性支气管炎10年，近5年来活动后气促明显，3日前因为天气突变，咳嗽加重，痰多，粘稠不易咳出，在平地走路时稍快就感觉气促或需不断休息，不能与同年龄相比。 【护理诊断】 气体交换受损 与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物过多，痰液黏稠及咳嗽无效有关。 活动无耐用 与心肺功能减退有关。 【护理诊断】 营养失调：低于机体需要量 与咳嗽，呼吸困难，疲乏，体循环淤血等引起食欲减退，消化功能下降有关。 焦虑 与病程长，家庭经济负担重有关。 【护理措施】 （一）一般护理 休息与体位: --呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。 饮食护理: 高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。 【护理措施】 （二）病情观察 基本指标： 生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测动脉血气分析变化。 现有症状：观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量等。 潜在并发症：肺性脑病的观察。 【护理措施】 （三）氧疗护理 长期家庭氧疗：每日15h以上 低流量、低浓度吸氧。 流量：1-2L/min 浓度： 25%～29% （四）用药护理 应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛痰等药物。 【护理措施】 （五）呼吸功能锻炼 （1）腹 式 呼 吸 【护理措施】 （2）缩