消化系统解剖及EMR与ESD(二).ppt

EMR与ESD EMR（Endoscopic Mucosal Resection） 内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection，EMR)对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术。 粘膜下注射法EMR术： 已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术，取得了良好的疗效。 注射法粘膜切除术（EMR） 注射法粘膜切除术（EMR） EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除 横结肠早期癌切除 横结肠早期癌切除 IIc型早期大肠癌EMR切除 注射法粘膜切除术（EMR）—优点和缺点 注射法粘膜切除术（EMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EPMR术—直肠巨大粘膜内癌 直肠巨大LST 直肠巨大LSTEPMR术后8月复查 Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术 ） 适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。 附加外套管Cap—EMR术（附加外套管透明帽辅助EMR术 ） 目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。 透明帽法粘膜切除术 直肠类癌透明帽切除 Cap---EMR术 Cap---EMR术 外套法Cap EMR方法 透明帽法粘膜切除术—优点和缺点 * * 横结肠LST病变，EMR术切除成功。 横结肠LST病变，EMR术切除成功。 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败； 电流选择：尽量选择切割电流（cut），亦可用混合电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可使切下标本产生电凝损伤。 EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术 ） 与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在20～30mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。 先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净 。. 前一患者行EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。 EPMR术—直肠巨大粘膜内癌 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。 放大内镜观察：IV型Pit Cap---EMR术 放大观察，接合部有残留腺瘤