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消化系统解剖及EMR与ESD(二).ppt

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消化系统解剖及EMR与ESD(二)

EMR与ESD EMR (Endoscopic Mucosal Resection) 内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除,经典的EMR技术包括:粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection,EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术。 粘膜下注射法EMR术: 已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤,在日本已广泛应用,国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术,取得了良好的疗效。 注射法粘膜切除术(EMR) 注射法粘膜切除术(EMR) EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除 横结肠早期癌切除 横结肠早期癌切除 IIc型早期大肠癌EMR切除 注射法粘膜切除术(EMR)—优点和缺点 注射法粘膜切除术(EMR) 注射法分片粘膜切除术(EPMR) 注射法分片粘膜切除术(EPMR) 注射法分片粘膜切除术(EPMR) EPMR术—直肠巨大粘膜内癌 直肠巨大LST 直肠巨大LST EPMR术后8月复查 Cap-EMR术(透明帽辅助法粘膜切除术 ) 适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物,尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。 附加外套管Cap—EMR术(附加外套管透明帽辅助EMR术 ) 目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。 透明帽法粘膜切除术 直肠类癌透明帽切除 Cap---EMR术 Cap---EMR术 外套法Cap EMR方法 透明帽法粘膜切除术—优点和缺点 * * 横结肠LST病变,EMR术切除成功。 横结肠LST病变,EMR术切除成功。 优点 损伤小,适用于结肠各部位的病变; 对肌层无损伤,如操作正确,可避免穿孔危险; 对小型平坦型病变可一次切除干净; 出血发生率低,配合钛夹缝合可基本防止出血发生; 切下标本电凝损伤小,便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材(注射针及带钩圈套器) 不适于较大病变 进针部位选择:可选择病变口侧或肛侧的边缘进针,以口侧为佳,对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针; 进针深度:以进至粘膜下为最佳; 生理盐水注射量掌握:对直径10mm大小的病变,一般注射2-5ml盐水即可,大者可适当增加注射量,如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起,则表明进针过深已达肌层,此种情况易致操作失败; 电流选择:尽量选择切割电流(cut),亦可用混合电流,但应避免用凝固电流,否则易损伤肌层,并可使切下标本产生电凝损伤。 EPMR术(粘膜下注射法分片粘膜切除术 ) 与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在20~30mm的大型平坦型病变,超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。 适用于较大的平坦型病变,对大型的LST而言,EMR术无法一次切除干净,采用EPMR是最佳办法,否则,需外科干预。但对于很大的病变,EPMR术操作难度很大,要求术者具备较高的技巧,如无把握,最好转交外科处理。 直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。 先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起,然后用圈套器分片将病变切除,先切除病变中央部,再切除周围残余病变,共分三次,最后病变全部切除干净 。. 前一患者行EPMR术后一月复查,见原病变残基形成一线状浅疤痕,周边粘膜集中,染色后更清晰。 EPMR术—直肠巨大粘膜内癌 可用于切除平坦型病变,缺点是容易切除过深,引发穿孔危险,适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。 放大内镜观察:IV型Pit Cap---EMR术 放大观察,接合部有残留腺瘤

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