手术相关DVT-PTE.ppt

ATSslides_4-15-02_jeff  外科手术并发DVT-PTE的流行病学 疾病人群 DVT发生率 普通外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 脊髓损伤 60-80% 肺切除术： 26-60 % 冠脉搭桥手术： 17 -45 % 大创伤 40-70% 胸腹联合伤： 50-60 % 心肺移植： 12- 27 % Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism. CHEST 2004；126 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 不同年代各种ICU患者尸解时PTE的检出率 尸检病例数 PTE发生率 综合ICU（1978） 66 27% RICU （1981） 10 20% 内科ICU （1981） 40 23% 外科ICU （1986） 152 10% 内科ICU （1988） 41 7% 外科ICU （2000） 127 8% WilliamGeerts WH,et al. Venous thromboembolism and its prevention in critical care.J crit care (June) 2002:95-104. 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 脑卒中患者DVT发病情况 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，40岁DVT发生率21.2% 有DVT症状者为56.9% Virchow’s 三要素 血栓形成 All aspects of this triad can be disrupted in: 获得性危险因素 遗传性危险因素 外科手术常见危险因素 外科手术前危险因素 基础病变: 恶性肿瘤, 心脏/呼吸功能衰竭 外科因素: 脊髓损伤、头外伤、骨折、多器官-系统损伤 其他：高龄、既往VTE史、妊娠/产褥期、雌激素 外科手术中获得性因素 制动：卧床、卒中、脊髓病变 中心静脉置管、镇静剂、麻醉药的应用 感染中毒症 \ 机械通气 VTE危险因素评价 外科手术并发DVT-PTE的临床特点 无症状、肢体不适（多见）-易漏诊 单侧肢体增粗、肿胀 — 提示并发DVT 突然出现的呼吸困难或活动后气短 具有慢性肺部病变患者，呼吸困难突然加重 不明原因肺部阴影、不明原因发热 低氧血症和低碳酸血症加重 血流动力学监测过程中 — 肺动脉压力和中心静脉压骤然升高 — 提示并发PTE 外科手术并发VTE的特殊临床情况 导管相关性血栓形成（central venous catheter-related thrombosis) 中心静脉内置管从置入第1天到拔除后1周均可发生 股静脉穿刺：DVT发生率21.5%，并发PTE近50% 锁骨下静脉穿刺：DVT发生率1.9%，并发PTE9-36% 致栓因素：损伤、淤血、穿刺次数、留置时间、注药成分 外科手术并发VTE的特殊临床情况 上肢疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感 患肢肿胀：用力时加重，抬高或休息可减轻 患肢轻度发绀，上臂、胸壁皮下静脉扩张 非凹陷性水肿，从