医院实习生授课讲义.ppt

治疗原则 1、休息 2、饮食：肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质； 腹水者应限制盐摄入； 3、药物治疗 4、腹水的治疗 （1）限制钠、水的摄入：限制盐在1-2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。 （2）增加钠、水的排泄 1）：利尿剂、导泻 2）：腹腔穿刺放腹水 每次放腹水在4000-6000ml，也可一次放10000ml， 甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40-60g。 3）提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输 5、手术治疗 护理措施 1、休息 2、饮食护理：如肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制 或进食蛋白质；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量 3、病情观察 4、皮肤护理 5、腹腔穿刺放腹水的护理 术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。 记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检 肿瘤病人的护理 1、食管癌好发于：中段胸 2、食管癌早期的症状为：哽咽感、停滞感或异物感 3、食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难 4：筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查 5、食管癌的治疗原则为：手术治疗 6、食管癌的术前护理： （1）、一般护理 （2)、消化道准备：对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管应抗生素生理盐水 冲洗胃管，以减轻组织水肿，减低术后吻合口瘘的发生率。手术日放置胃 管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管 总结：食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不可强插；而肝硬化合并食 管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管 7、食管癌的术后护理 （1）一般护理：生命体征平稳后取半卧位 （2）做好胸腔闭式引流管的护理：若术后3小时内引流量每小时100ml，呈鲜红 色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血 容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮逐转为浑浊， 提示乳糜胸 食管癌病人的护理 食管癌病人的护理 （3）胃肠减压护理：胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口 （4）饮食护理：术后第术后3-5天内严格禁饮禁食，术后 第10天拔除十二指肠营养， 开始经口进流食，一般术后2周改为半流饮。未置十二直肠 营养者，经禁 食5-6日可给全清流置，流置一周改为半流食，半流食1周后可进普食 5、并发症的观察与处理 （1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5-7天。表现为持续高热、 呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即 禁饮禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。 （2）乳糜胸：多发生在术后2-10日，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。 一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流。 6、胃造瘘患者的护理 （1）灌食前准备：每次2000-2500ml流质饮食，每3-4小时灌一次， 每次300-500ml （2）灌食方法：取半卧位，灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。 （3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除， 在灌食钱插入导管即可 同步练习 1、食管癌患者早期的症状是：哽咽感 ，典型的症状是进行性吞咽困难。 2、患者男性，55岁。食管癌切除，食管胃吻合术后第5天，出现高热、 寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了：吻合口瘘 3、食管癌术后最严重的并发症是：吻合口瘘 4:、患者，男性，58岁，食管癌根治术后，恢复，顺利，未留置十二指肠营养管， 可经口进流食的时间一般是在术后：5-6天 5、患者，男性，50岁，患食管癌后行食管癌根治术。术后第8天进少量流质饮食 后出现呼吸困难、高热。应考虑为：吻合口瘘 胃癌病人的护理 1:、胃癌多见于：胃窦部 2、胃癌的主要转移途径为：淋巴转移 3、胃癌晚期最常见的转移部位为：肝 4、胃癌的临床表现： （1）症状：半数病人较早出现上腹隐痛 （2）体征：早期病人可仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块 5、诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜 总结：纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠、胃癌、上消化道出血 最有效方法 6、胃癌的首选治疗方法为：手术治疗 7、胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水 或米汤；第2日半流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml， 第4日可进半流质饮食，第10-14