甲状腺激素-牟笑.ppt

结果判定及临床意义 TRH兴奋试验反应类型及其临床意义 TRH的反应分为以下五型： 正常反应型：△TSH 5-25m IU/L 高峰时间在30分钟 过度反应型：△TSH 25m IU/L 原发甲减低弱反应型：△TSH 5m IU/L 垂体性甲减无反应型：　△TSH 0 m IU/L 垂体性甲减延迟反应型：高峰出现在30分钟以后 下丘脑病变 甲状腺相关抗体 TSH受体抗体（TSH Receptor antibody, TRAb） 兴奋性抗体（Thyroid stimulating antibody） 阻断性抗体（Thyroid stimulating antibody） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） ------临床意义 1. 诊断桥本甲状腺炎 最敏感，最有意义。 2. 预测产后甲状腺炎 TPOAb阳性：40-60%产后甲状腺炎，危险性为阴性者的20倍。 3.流产和体外受精失败的危险因素。 4. Graves病约60%-80%会有TPOAb阳性。 参考范围： 0-9 IU/L 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） ------临床意义 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） TPOAb，TGAb阳性率高达97%和80%，患者出现甲减之前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。 TGAb会严重干扰TG的检测，建议将TGAb和TPOAb一同检测。 参考范围： 0-4 IU/L 甲状腺疾病概况 甲状腺疾病在内分泌疾病中的发病率占第二位。全世界约有1/8的女性在其一生中患有甲状腺疾病。 甲亢病因 自身免疫反映 垂体瘤 外源性碘过多甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）系指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。高代谢症候群：  多食、消瘦、畏热多汗、心悸、  易激动、眼球突出、甲状腺肿大 诊断有效性：TSHFT3FT4TT3TT4 TSH可以诊断甲亢，发现亚临床甲亢； 检测FT3、FT4可排除TBG带来的干扰。 对于垂体TSH腺瘤引起的甲亢，由于腺瘤具有自主分泌TSH的特点，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故垂体性甲亢表现为TSH与FT3、FT4同时升高。 甲 减甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。原发性甲减 （甲状腺性甲减）甲状腺切除、甲亢药物、癌症破坏、遗传缺陷或自身免疫因素。继发性甲减 （下丘脑-垂体性甲减）垂体前叶功能不足、下丘脑疾病。 低代谢症候群 体温低、怕冷无汗、精神萎靡、迟钝 食欲减退 按起病年龄可分为三型：呆小病 胎儿或新生儿者 幼年型甲减 青春期发育前儿童者成年型甲减 成年者 诊断有效性TSHFT4TT4FT3TT3 TSH 诊断甲减，亚临床甲减。 对于甲减的诊断T4比T3敏感， 亚临床甲减：TSH升高FT4正常，TRH兴奋试验反应性高于正常则有助于诊断。 T3/T4降低，TSH正常不能诊断为甲减。 妊娠相关甲减 妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿，胎儿神经智力发育障碍等的发生有关。 新生儿先天性甲减 新生儿先天性甲减是新生儿中最常见的内分泌疾病，也是导致脑损害和智力低下的最主要病因。新生儿先天性甲减的病因复杂，缺乏直接的诊断方法或不适合新生儿。TF3/TT3偏低，TSH略高，TT4正常。 甲状腺肿瘤 是内分泌系统常见的肿瘤，其病因及发病机理尚不清楚。TG ：肿瘤标志物。 用于甲状腺全切术及碘131清除治疗后随访，检测复发， 具有很高的敏感性和特异性。 自身免疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺疾病是人类常见的自身免疫病。临床表现有毒性弥漫性甲状腺肿（Grave’s Disease ,DG）、桥本甲状腺炎和特发性粘液水肿。 甲状腺功能标志物 激素类 蛋白类及自身抗体 促甲状腺激素 TSH