新生儿营养学.pptVIP

前言 随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI) 得以存活。 合理营养支持是为新生儿顺利康复与健康成长过程之提供物质基础与动力源泉。新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到10～20g/kg/d的体重增长速率。 新生儿所需液体量 出生时体重（g）1000 ~1500 ~2500 2500 生后第1日 80~110 70~90 60~80 40~60 生后第2日 100~120 80~11 70~100 60~80 生后3-7日 120~140 100~130 90~110 70~90 7日 140~180 120~180 120~160 120~150 哲理故事 青蛙现象 有人做过一个实验，把青蛙放到一锅热水中，那青蛙遇到剧烈的变化，就会立即跳出来，反应很快。但是把青蛙放到冷水中去，慢慢给水加温，你会发现青蛙刚开始会很舒适地在水里游来游去。锅里的水温度在慢慢地上升，它毫不察觉，仍然感到暖洋洋的自得其乐。一旦温度上升70～80度时，它觉得有威胁，想跳出来，可是已经来不及了。因为它的腿不听使唤，再也跳不起来，最后只得被煮死。这就是温水煮青蛙的故事 启示 第一，大环境的改变能决定我们的成功与失败。大环境的改变有时是看不到的，我们必须时时注意，多学习，多警醒，并欢迎改变，才不至于太迟。 第二，太舒适的环境就是最危险的时刻。很习惯的生活方式，也许就是你最危险的生活方式。不断创新，打破旧有的模式，而且相信任何事都有再改善的地方。 第三，要能觉察到趋势的小改变，就必须“停下来”从不同角度来思考，而学习是能发现改变的最佳途径。 肝功能损害、胆汁淤积 ?原因 禁食、早产、高热卡摄入、感染等 预防措施 尽早恢复肠道营养，尤其PN2周 选用小儿专用氨基酸配方 避免高热卡，80Kcal/kg.d为宜 避免营养素缺乏 积极预防和治疗肠道及腹腔感染 PN并发症及其防治 肠外营养有关的并发症可分为机械性、感染性和代谢性三大类。 机械性: 主要发生在放置中心静脉导管时, 包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。 预防措施主要是进行中心静脉置管时应具有技术较熟练的专人操作,另外导管的材料选择也非常重要。 感染性: 主要发生在应用中心静脉PN期间,导管有关的感染一旦发生, 应及时拔管和加用广谱抗生素, 抗生素用至体温正常后1周。导管感染中应注意霉菌感染, 因而拔管时常规作血培养和导管末端培养,以便合理选择抗生素。 为了更有效地应用中心静脉PN ，减少导管感染,建议应遵循以下几点 导管需专人护理 不经导管抽血或推注抗生素等药物, 仅输注营养液 每24～48 h更换导管插管处敷料1次 插管期间如出现不能解释的发热,应考虑导管感染的可能 代谢性: 主要有高血糖症和低血糖症、高脂血症、低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损害等。 高血糖症　 主要发生在应用葡萄糖水平过大或短期内输注葡萄糖过多,尤其在早产儿,临床表现开始时有多尿,继而脱水,严重时出现抽搐、昏迷等，预防的方法是输入的葡萄糖要适量,注意从小剂量开始,如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖,按4～6 mg/(kg·min)计算,以后逐渐增加。 高脂血症　 主要在应用脂肪乳剂时剂量偏大或输注速度过快时发生,特别当患者存在严重感染、肝肾功能不全及有脂代谢失调时更易发生。 临床特征为应用脂肪乳剂期间,患儿出现头痛、呕吐、贫血、血小板下降、凝血酶原时间延长、自发性出血、DIC及肝功能损害(表现为肝大、黄疸和血生化升高)等,有作者称上述表现为脂肪超载综合征。 为防止高脂血症发生,主张小儿应用脂肪乳剂剂量应在1～3g/kg/d, 采用16～24h均匀输注,同时严密监测血脂质量浓度。 肝功能损害及胆汁瘀积 (PN associated cholestasis ,PNAC) 临床特征是应用PN期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害, 其确切病因目前尚不知道, 大多学者认为由多因素引起。 主要包括 早产儿、低体重儿:Beale 等报道出生体重2000g在PN2周后,有50%的患儿发生胆汁瘀积;