毒蕈中毒-RR.ppt

毒蕈中毒的诊治 毒蕈又称毒蘑菇、毒菌。全世界已知的毒蕈约百余种。目前在我国已发现的有80余种，能威胁人类生命的有20余种，极毒者有10种左右。 各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按照各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型: 胃肠炎型——包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞 神经精神型——包括毒蝇伞、豹斑毒伞、臭黄菇 血液毒型——鹿花菌 中毒肝病型——包括褐麟小伞、白毒伞、麟柄白毒伞、毒伞 毒蘑菇中含有的毒素，目前很多还不清楚，而且毒素往往交叉存在，一种毒蘑菇中可以含有几种毒素，一种毒素有可能存在于多种蘑菇中。 蘑 菇 毒 素 毒肽：主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢； 毒伞肽：肝肾毒性，作用强； 毒蝇碱：作用类似于乙酰胆碱； 光盖伞素：可引起幻觉和精神症状； 鹿花毒素：可破坏红细胞引起溶血； 中 毒 表 现 误食毒蘑菇后的中毒表现比较复杂，常以某一系统的症状为主，兼有其他系统的症状。一般分为以下几类。 一、胃肠炎症状 误食含胃肠毒素的蘑菇后，表现以胃肠道症状为主。一般潜伏期比较短，约0.5-6小时之间。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。恢复较快，病程一般数小时到三天。 严重者常因剧烈呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足、血压下降、甚至休克、昏迷、急性肾功能衰竭。最严重者偶有死亡。 预后较好。 二、神经精神症状 进食后10分钟到6小时发病。除出现胃肠道症状外尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率减慢等。 少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。严重者因呼吸抑制而死亡。 部分病例有迫害妄想等类似精神分裂征表现。 精神症状可单独出现。 预后较好。 三、溶血症状 潜伏期6-12小时。除胃肠炎表现外还有溶血症状，表现为腰、腹部疼痛，无力、苍白、尿深褐色、贫血、肝脾肿大。并可引起急性肾脏损害，严重时可发生死亡。 此型多伴有中枢神经系统表现。 如鹿花蕈中毒。 四、多脏器损害症状 潜伏期10-24小时，也有长达数日者。 胃肠炎期：恶心、呕吐、腹泻，严重程度有差别。轻度中毒患者脏器损害不严重常由此期直接进入恢复期。 内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝大、出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多脏衰，1-5天内死亡。 少数病例有心律失常、少尿、尿闭等表现。有以心脏损伤为突出表现者，表现为心肌酶增高、各种心律失常、心力衰竭、心电图心脏缺血改变等。患者多表现淡漠、嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼吸、循环、中枢抑制或肝昏迷而死亡。 精神症状期：部分患者后期出现烦躁不安、抑郁或情绪变化等。 恢复期：经过积极治疗的病例一般在2-3星期后进入恢复期，各种症状体征渐次消失。 五、类植物日光性皮炎症状 当误食胶陀螺（猪嘴唇）中毒时，在身体暴露部位如颜面等出现明显的肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻。另外可有指尖疼痛、指甲根部出血等。 诊 断 要 点 毒蕈中毒表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食用蘑菇史常易被误诊为胃肠炎、菌痢或一般的食物中毒。 询问接触史：尤其是群体发病，同时进餐者共同发病； 临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。 对食用的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行有毒成份检验或动物毒性试验。 治 疗 清除未被吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠 促进已吸收的毒物排除体外：血液灌流（效果最好）、血液透析 特殊解毒剂：阿托品—神经精神型。可根据病情轻重，采用0.5-1mg皮下注射/静脉注射，每半小时至6小时一次。可以缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。 巯基解毒剂：用于肝损害或多脏器损伤的患者，包括： 二巯基丁二酸钠：0.5~1.0g+NS20ml q6h iv,症状缓解后q12h iv,疗程5~7天； 二巯基丙磺钠：5%溶液5ml q6h im,症状缓解后q12h im，疗程5~7天。 精神症状的处理：多数轻微的精神异常随着病程逐渐恢复，不需要药物治疗。但对严重感知、定位异常，严重精神分裂改变患者，要及时给予抗精神病治疗。 肾上腺皮质激素：适用于溶血型中毒及其它重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向者。对有精神症状者慎用。 有类植物日光性皮炎者：可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药物，严重者可予激素。 对症治疗：纠正酸碱、水电解质失衡；对有肝损害的可保肝治疗；对惊厥或抽搐者可予镇静或抗惊厥治疗。 特 殊 说 明 巯基解毒剂主要用于中毒性肝炎型，即使无多脏器衰竭也给药，使其毒力减低保护体内巯基酶活性。 细胞色素C或与青霉素联用： 抑制α-毒伞肽与蛋白质结合，降低α-毒伞肽毒性，适用于中毒性肝炎型 谢 谢