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护理查房--手足口病并发脑炎 郑雪蕾 病史简介 病史简介 患儿2天前无明显诱因下出现发热，体温波动于38-39℃之间，无惊厥，伴手、足心及口腔皮疹，无明显咳嗽，无气促、喘息，无鼻塞、流涕，无尿频、尿痛，无关节肿痛，无腹泻，至当地诊所，予“头孢呋辛针”输液治疗一天，患儿体温仍反复，伴有睡眠时惊跳，无肢体抖动，无头痛、呕吐，无抽搐，为求进一步诊治，拟“手足口病”收住入院。??? 查体 ?P?117次/分?R?28次/分?T?38.2℃?BP 90/57mmHg 患儿神志清，精神软，呼吸平稳，咽充血，咽峡部可见较多疱疹，双手及双足可见较多红色皮疹，无破溃，无化脓。双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，未及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。神经系统检查阴性。入院时测指尖血糖（进食后）示7.3mmol/L。 医嘱：儿科Ⅰ级护理，普食，陪人一位，予利巴韦林抗病毒及康复新液口服促进口腔粘膜愈合。 【病程经过】 2011-7-13 患儿于常规消毒局麻下行腰椎穿刺术，指导去枕平卧6小时。 脑脊液常规：白细胞计数：40.0×10 ^6/L：临床诊断为：手足口并发脑炎。医嘱予重塑杰营养脑细胞，甘露醇降颅内压，予甲强龙抗炎，静脉丙球增强免疫。 2011-7-14 患儿神志清，精神尚好，咽充血，咽峡部可见较多疱疹，双手及双足可见较多红色皮疹，进食少，伴轻咳，阵发性，不剧，睡眠时时有惊跳，无肢体抖动，腹软，两天大便未解，小便如常。医嘱予肺力咳止咳化痰，水乐维他针组营养支持。高热反反复复，最高至39.3℃,医嘱予美林4ml口服降温。 2011-7-15 12：45 患儿神志清，精神软，呕吐数次，非喷射状，胃为内容物，量少，面色略苍白，四肢冷，伴烦躁不安， 急测血糖14.4mmol/L。医嘱予心电监护，心电监护示：心率73-90次/分，伴窦性心率不齐，心动过缓，经皮血氧饱和度98-100％，呼吸25-28次/分,血压124/96mmHg，两侧瞳孔对称，为2.5mm，对光反射灵敏。 2011-7-15 13:40 测血糖示10.4mmol/L。 2011-7-15 13:18 患儿面色略苍白，四肢冷，伴烦躁不安，考虑出现手足口病Ⅲ期，心肺功能衰竭前期，医嘱予特级护理，病危通知，鼻导管1.5L/min给氧prn，测血压q4h，测血糖q8h，5%GS10ml+米力农针0.65mg iv-vp 60ml/h, 5%GS100ml+米力农针4.35mg iv-vp8.5ml/h。大剂量丙种球蛋白针（12.5g）抗炎抗病毒，磷酸肌酸针营养心肌，甲强龙针抗炎。 2011-7-15 16:30 患儿神志清，精神软，鼻导管1.5L/min给氧下面色转红润，四肢温暖，无烦躁不安，心电监护示：心率90-120次/分，经皮血氧饱和度98-100％，呼吸22-28次/分,血压 108/65mmHg。 2011-7-15 今日仍有间断发烧，体温最高至39.1℃，美林共用了3次。 2011-7-16 01:30 米力农针输注完毕。 2011-7-16 5:30 测血糖为5.7mmol/L。 2011-7-16 10:00 T39.0℃ 心率 110次/分 呼吸 27次/分 血压86/62mmHg 经皮血氧饱和度100％ 患儿但热不寒，诉头痛，脸谱评分为2分。检查示颈有抵抗。两侧瞳孔对称，为2.5mm，对光反射灵敏。目前诊断为手足口病III期（心肺功能衰竭前期）”，床头胸片示考虑右侧心缘可能存少许渗出。并予美林口服降温。 2011-7-16 17:45 患儿面色欠红润，鼻导管1.5L/min给氧呼吸平稳，诉头痛明显，枕后部为主，较剧，阵发性，休息后无缓解，伴呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，诉腹胀、腹痛明显，予以中脘、天枢、大横、关元等便秘穴位按摩，遵医嘱予开塞露灌肠通便，而后解大便一次，质硬，量多，腹胀腹痛缓解。医嘱予加量20%甘露醇针40ml静滴q4h降颅压治疗。 2011-7-16 21:10 患儿喂水后呕吐2-3次，吐出为清水样胃内容物，口唇干燥，小便减少，医嘱予5%GS100ml+10%Nacl2ml+ 10%Kcl2ml+水乐维他10 ml以25 ml/h微泵注入补液，及培菲康调节肠道菌群。 2011-7-17 06:30患儿神志清，精神尚好，鼻导管1.5L/min给氧下面色红润，胃纳尚好，无吐，偶有肢体抖动。 2011-7-17 08:00 患儿神志清，精神好，面色红润，予停氧观察。测指尖血糖为6.6mmol/L。 2011-7-17 16：00 患儿神志清，精神尚好，无给氧下面色红润，呼吸平稳。双手及双足可见少许红色皮疹，颈略亢，瞳孔对称，2.5