甲状腺医疗护理和查房.ppt

甲状腺癌相关知识 杨禾花 个案介绍 罗秀珍 病情介绍（三） 既往史：既往有“高血压”病史2年,否认“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史,否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病病史及密切接触史,否认外伤史、输血史及药物过敏史,预防接种史不详 个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚育、家族史：未婚未育，家族中未见与本病相关病史可询。 病情介绍（四） 体查：体温36.7 ℃ 脉搏86次/分 呼吸20次/分 血压170/100mmHg 专科情况：颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3cm×3cm大小肿块，左侧甲状腺下极可扪及约2cm×2cm大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约5cm×6cm大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。 病情介绍（五） 辅助检查： 1.我院颈部CT(117877)示：1.双侧甲状腺下部占位：性质待查，考虑甲状腺肿瘤可能。2.颈部双侧多发淋巴结增大：考虑为转移瘤。（11-01） 2.血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常（11-13） 3.肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性（11-13） 4.心电图、胸片:正常（11-14） 5.电子喉镜显示：鼻炎（11-14） 6.甲状腺功能正常（11-14） 病情介绍（六） 入院诊断：1.甲状腺腺癌并双侧颈淋巴结转移？ 2.高血压病 病情介绍（七） 入院至术前（11-12至11-26） 遵医嘱予以监测血压Bid,口服尼群地平片10mgTid,贝那普利片20mgQd，患者血压控制在150-140/100-90mmHg。 完善相关检查 病情介绍（八） 手术 患者于2012-11-26在全麻下行双侧甲状腺全切术+双侧颈部功能性淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻切片示左侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移（1/1枚）。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，戳孔引出，全层褥式缝合关闭切口。术中渗血150毫升，未输血。 病情介绍（九） 手术 术后考虑患者肥胖体质，手术范围较大，术后易并发气管塌陷窒息，拔管困难，出血感染等风险，病情危重，予告病危，并转入我院重症医学科（ICU）进一步治疗。 术后予以机械通气、备好气管切开包予床旁、适当镇静镇痛、头孢硫脒4g分两次静滴预防感染、护胃、补液等处理。 病情介绍（十） 11-27（术后第一天）体温37.7 ℃，脉搏109次/分，呼吸24次/分，血压147/84mmHg，生命体征暂平稳，左右颈前引流管挤压通畅，引流出淡红色血性液100ml，敷料稍渗湿。患者肩背部疼痛，伤口处疼痛，无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。予拔除气管插管。转入肿瘤外科进一步治疗。继续予以抗炎、护胃、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。 病情介绍（十一） 11-28（术后第二天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约110ml。 11-29（术后第三天）患者诉肩背部疼痛、伤口处疼痛，双手有麻木感。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约60ml。予以口服钙剂补钙，同时开始以优甲乐150μg p.o.Qd。 病情介绍（十二） 12-01（术后第五天）一般情况可，未诉疼痛等不适。敷料干净，左右颈前引流管通畅，引流出淡红色液体约50ml，予以拔除左右侧颈前引流管。术后病检示：双侧甲状腺乳头状癌。 甲状腺手术病人护理 7.清理呼吸道无效 护理诊断/相关因素：与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关 护理措施 （1）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）术后：1）保持引流通畅；2）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽；3）常规遵医嘱给予雾化吸入。 护理评价：患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。 甲状腺手术病人护理 8.潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤 护理措施： （1）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。（2）喉上神经损伤表现为：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。（3）做好解释工作；协助病人取坐位或进半流质饮食；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 护理评价：患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸困难等现象。 甲状腺手术病人护理 9.潜在并发症（二）：手足抽搐 护理诊断/相关因素 与术中误伤甲状旁腺有关 护理措施：（1）临床表现：一般术后1～3日出现，症状轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。（2）限制高磷