电击伤医疗护理和查房.ppt

电击伤护理查房 Your Company slogan in here 病史： 入院资料： 2014-03-17 06:30 患者刘斌，男，26岁，因“电击伤后人事不省30分钟余”由120送入院。入院时意识丧失，面色炭黑、无呼吸与心跳、血压0，双瞳孔散大，光反射消失。 入院处理： 立即予心肺复苏术、气管插管、心电监护、吸痰护理、同时给予360J电除颤术三次，每次除颤后立即予胸外心脏按压术。开放两路静脉通路，先后给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物复苏，连续心电监护。 急检：因为时间的紧迫没有来得及 请心脏科、急诊科、呼吸科、ICU会诊。 所用药物有： ①NS 250ml+多巴胺80mg静脉输液；②5%碳酸氢钠250ml静脉输液；③肾上腺素1mg、阿托品05mg每隔5分钟静脉注射。 三十分钟后患者未恢复自主呼吸、劲动脉不可触及，心电监护示心率为一直线，遵医嘱放弃抢救。 护理诊断及措施 1、清理呼吸道无效 与患者意识丧失、分泌物过多有关 目标：病人在就诊期间，未出现呼吸道阻塞现象。 措施： ⑴保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 （2）严密观察病情、生命体征的变化。 （3）遵医嘱用药，及时观察用药反应及疗效。 评价：患者就诊期间未发生呼吸道堵塞现象。 护理诊断及措施 2、低效型呼吸形态 与意识丧失、呼吸骤停有关 目标：患者就诊期间能维持有效呼吸。 措施： ⑴呼吸机维持有效呼吸，保持其吸气肌的效能。 ⑵保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。 评价：家属放弃抢救前，机械通气维持有效呼吸。 护理诊断及措施 3、意识障碍：与电击伤致脑疝、脑水肿有关 目标：减轻患者脑水肿，降低脑细胞代谢功能。 措施：⑴密切观察患者意识、生命体征等病情变化。 ⑵冰帽降温，保护脑组织。 ⑶遵医嘱应用颅内降压药物，注意监测尿量及水电解质变化。 评价：急诊就诊期间，患者意识未恢复。 护理诊断及措施 4、有皮肤完整性受损的危险 与电击伤致皮肤粘膜受损、患者丧失肢体活动度有关。 目标：患者就诊期间皮肤无新的破损 措施： （1）定时翻身扣背。 （2）定时清创电击伤受损皮肤，保持清洁干燥。 评价：患者就诊期间未出现圧疮。 护理诊断及措施 5、预感性悲哀 与电击伤致躯体功能逐渐丧失、患者濒临死亡有关 目标： 家属的情绪稳定，并积极配合治疗。 措施： （1）关心安慰病人家属，缓解其紧张、焦虑情绪。 （2）与家属讲解疾病相关知识，使其正确面对疾病变化。 评价：家属的身心健康得到维护和增强。 护理诊断及措施 6、有心跳停止的危险 与患者病情发展有关 目标：及时发现心跳停止并积极抢救 措施： ⑴密切观察患者病情变化，做好病情动态记录。 ⑵遵医嘱用药。 ⑶患者床旁备齐抢救物品和设备，发现异常立即通知医生并密切配合抢救。 评价：家属放弃抢救前未出现心跳骤停。 定义： 电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。 发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。 发病机理 电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。 发病机理 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。 临床表现 电击伤： 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊 慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后