疝气医疗护理.ppt.ppt

一、护理评估 术前评估 １、健康史及相关因素 　１）一般情况：年龄、性别、婚姻、　职业、女性病人生育史。 　２）相关因素：有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切口愈合情况，有无切口感染；有无肥胖，久病导致肌萎缩等。 ３）腹外疝发生情况：腹股沟有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛，有无恶心呕吐、停止肛门排便排气。肿块是否站立、行走、咳嗽、用力或婴儿哭闹时出现或更膨大，能否在平卧休息时用手回纳。 ４）既往史：病人有无糖尿病或其他疾病，有无用药史、过敏史。 ２、身体状况 　１）局部：腹股沟区或外阴区有无隆起肿块，疝块的部位、大小、形状、质地、有无压痛能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。 　２）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差、乏力；有无感染中毒症状，如发热、畏寒或血压下降。 ３）辅助检查：了解阴囊透光实验结果。若鞘膜积液多为透光阳性；周围血白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高；粪便检查是否显示隐血试验阳性或见白细胞；ｘ线检查是否有肠梗阻表现。 。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ３、心理社会支持状况： 　　病人有无因疝块反复突出而影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度 术后评估 　术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症，有无腹内压增高因素及疝复发。　 二、护理诊断 1.有疝复发的危险:腹内压增高、切口感染。 2.知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的知识。 3 .疼痛：与疝块突出嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关 。 4 .体液不足：与嵌顿疝或绞窄疝引起的机械性肠梗阻有关 5.潜在并发症;术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。 三、护理目标 病人能描述预防腹内压升高的有关知识； 病人自诉疼痛得到缓解或控制； 病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱； 并发症能得到预防及时发现和处理； 四、护理措施 提供病人预防腹内压增高有关知识 　１、术前 　１）择期手术病人术前需注意有无腹内压升高因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水应先期处理。因这些腹内压增高因素存在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败。 ２）积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者术前２周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 ３）术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 ２、术后 　１）体位与活动：平卧３日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般术后３—５天可考虑离床活动。 ２）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后因注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手按压，保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。 ３）保持大便通畅：给予便秘者通便药，嘱病人避免用力排便。 ４）积极处理尿潴留：术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌注卡巴胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 减轻或有效缓解疼痛 １、术前 １）疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物突出而造成疝嵌顿。 ２）观察腹部情况，若病人出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即通知医生，及时处理。 ２、术后 　　平卧３日，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，利于伤口愈合和减轻疼痛。必要时遵医嘱给镇痛药 维持体液平衡 　　若发生嵌顿疝或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间应继续给予补液和支持治疗。 并发症的预防和护理 １、预防阴囊水肿：因阴囊比较松驰、位置比较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免囊内积血积液和促进淋巴回流，术后应密切观察伤口有无渗血，阴囊部有无出血、血肿。手术时仔细止血为主，切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。但如有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。 ２、预防切口感染 　１）术前皮肤准备； 　２）应用抗菌药； 　３）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，及时更换； 　４）注意观察：体温和脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。 其它护理 　１、心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解有关　　　手术目的、方法、注意事项等； 　２、手术前嘱病人排空膀胱，以免术中误伤； 　３、饮食：一般术后6-12h无恶心、呕吐可进流质饮食，次日可进软食或普食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动