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骨科术后合并肺栓塞20例临床研究 　　摘要：目的 对骨科术后出现深静脉血栓（DVT）与肺栓塞的原因进行分析，并加强防范，以便有效控制骨科手术之后肺栓塞的概率，提高治疗质量。方法 选取我院2012年1月到2012年12月接收并治疗的骨科术后合并肺栓塞患者20例作为研究的对象，对其采取抗凝治疗或者是抗凝+溶栓治疗，并进行一定的医学护理。结果 通过治疗和护理之后，其中有19例患者得以痊愈，有1例出现死亡。结论 加强骨科手术之后患者对肺栓塞的诊断与预防意识，有效控制手术后肺栓塞并发症发生的概率，降低患者的死亡率，优质的护理也能够帮助患者更好地恢复。 关键词：骨科；肺栓塞；并发症 近些年来，在进行骨科手术之后出现肺动脉栓塞并发症的情况越来越多，并且引起了临床医务工作人员的密切关注，肺动脉栓塞并发症的病情发生凶猛，并且极易导致死亡。笔者将对我院我院2012年1月到2012年12月在骨科手术后出现肺栓塞的20例患者进行治疗，获得了较好的效果，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 取我院2012年1月到2012年12月接收并治疗的骨科术后合并肺栓塞患者20例作为研究的对象，其中男13例，女7例，年龄在27～63岁之间，平均年龄47.5岁，全部患者都符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》。患者在骨科手术治疗之后的10内，出现了不同程度的发热、胸痛、下肢静脉炎、呼吸困难、CTPA异常以及胸片异常等临床症状。 1.2方法 通过CTPA检查发现其中有4例为次巨大或者是巨大肺栓塞。针对这种情况，采取尿激酶溶栓予以治疗，然后在经过4小时之后对其APTT加以监测，且根据INR与APTT的检查结果，给予连续72小时的肝素静点，然后再使用5000U的法安明，2次/d，使用6～7d，之后再华法令口服[1]。另外16例患者没有采取溶栓，仅仅采取抗凝的治疗方式，操作相同。 1.3医学护理 1.3.1情绪引导 骨科术后合并肺栓塞的患者在情绪上的波动会比较大，出现焦虑不安、紧张、害怕、失望的情绪，容易发怒，而且会对生活失去信心，这些负面情绪会对患者的病情产生负面影响，也会影响患者的治疗效果。这时需要护理人员及时地对患者情绪加以引导。耐心解答患者的疑问，给患者讲解病情的发展、治疗过程以及一些治疗的注意事项，治疗的目的和效果，消除患者的紧张、恐惧和焦虑的情绪，并且耐心倾听患者的心事，对患者进行鼓励，增强患者对生活的信心。 1.3.2心理辅导 护理人员可以对患者进行专业的心理辅导，每周安排时间进行2～3次的心理辅导，帮助患者消除抑郁的情绪。在心理辅导过程中，可以和患者进行积极地互动，了解患者的心理需求，并提供一些专业的心理调节方法。 2.结果 通过治疗和护理之后，其中有19例患者得以痊愈或者是病情好转，有1例出现死亡。 讨论 肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉及其分支，进而导致的一种疾病，其主要的临床、病理生理特征为肺循环与呼吸功能障碍。下肢深静脉是其最为多见的血栓，患者在完成骨科手术治疗之后，极易引发深静脉血栓，这同时还是引发肺栓塞的一个常见因素。而引发深静脉血栓（DVT）的有血液高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤等三大原因[2]。下肢骨折患者因为长期的卧床休息、损伤以及肢体制动等，假使没有及时有效的采取措施，那么就容易出现深静脉血栓。患者卧床休息的时间越长，那么引发深静脉血栓的概率就更高，尤其是一些有休克、贫血、肥胖以及脱水等症状的患者，更易引发深静脉血栓。膝关节镜手术与脊柱手术出现深静脉血栓的概率只有3%，下肢创伤引发深静脉血栓的概率为20～50%，全膝置换引发深静脉血栓的概率高达40～60%[3]。由此可见，加强对深静脉血栓的预防和诊断，具有十分现实的意义。 肺栓塞引发的病理生理学变化主要涵盖两个方面，即呼吸功能与血流动力，肺动脉堵塞的速度、范围、原心肺功能状态与肺血管内皮的纤维活性等，受心肺功能变化程度的影响。症状较轻的没有显著的变化，严重的将造成肺循环阻力的增大以及猝死等情况。肺栓塞临床表现呈现多样化，但是没有任何的特异性，可以讲其就是一个极为广泛的临床谱。肺栓塞较为典型的临床表现不是很多见，较为常见的症状有单纯性呼吸困难、栓塞面积不大等。 对骨科手术后的患者经过了一段时间的临床研究，发现为了有效避免肺栓塞并发症的出现，降低发生率，应该提升对深静脉血栓的防范意识与诊断意识[4]。首先，针对高危患者，在骨科手术之前的12小时，实行5000U的低分子肝素皮下注射，在完成手术之后再注射低分子肝素，持续时间为3～5天，这样就能有效避免深静脉血栓、肺栓塞的出现。其次，患者在手术之后出现患肢肿胀严重，并且皮肤高温、青紫，应该及时进行检查，采取下肢多普勒超声，以便及时诊断出深