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小儿急腹症超声筛查意义 　　[摘要] 目的 探讨超声检查在小儿急腹症筛查中的价值。 方法 对201例小儿急腹症患者的超声资料进行回顾性分析，并将超声诊断结果与术后病理、临床及随访结果进行对照分析。 结果 本组患儿肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10 例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，内脏外伤2例，胆囊结石和泌尿系结石各1例，其他67例，超声诊断阴性预测值为96.6%。 结论 超声检查在小儿急腹症诊断中阴性预测值很高，有较高的筛查价值。 [关键词] 小儿急腹症；超声；阴性预测值 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0121-02 超声作为一种无创物理检查方法，现已成为急腹症的主要检查手段，特别是对于小儿自身不能正确描述或无法表达的症状和体征。本文回顾性总结本院小儿急腹症患者的超声检查资料，旨在探讨超声在小儿急腹症筛查中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年 1月～2012年12月本院以急腹症就诊的患儿213例，其中失访12例，其余201例患者中，男性 114 例，女性87例；年龄35 d～15岁，平均8.7岁。213例中42例手术病理证实，其中肠套叠手术2例，急性阑尾炎手术40例，159例临床及随访证实，失访12例。 1.2 方法 应用PHILIPS IU22 及GE LogiqS6超声诊断仪，以及可行床旁超声检查的GE ViVidi，探头频率3.5～10.0 MHz。检查时根据患者病情选择适当的体位进行腹部脏器的多切面、多方位反复扫查，记录检查结果。对于不合作的患者给予适量的镇静剂，必要时和主管医生进行交流。 2 结果 本组201例患者，肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿扭转2例，内脏外伤2例，1例为肾挫裂伤，1例为脾破裂，胆结石1例，肾结石1例，超声无异常发现67例（表1）。其中急性阑尾炎中1例由于肥胖漏诊，4例误诊为肠系膜淋巴结炎；2例腹型紫癜误诊为肠炎；内脏外伤中1例脾破裂因早期病灶血肿较小而漏诊；67例无明显异常患儿中，2例超声误诊肠梗阻，6例误诊为肠系膜淋巴结炎，3例误诊为肠炎。超声诊断准确性为90.5%（182/201），敏感性为98.4%（126/128），特异性为76.7%（56/73），阳性预测值为88.1%（126/143），阴性预测值为96.6%（56/58）（表2）。 表1 患儿超声诊断情况（n） 3讨论 彩色多普勒超声是临床常用的辅助诊断方法，在急腹症诊断方面起着十分重要的作用，对一些急腹症的诊断有明显优势。彩色多普勒超声检查除了实时的二维图像，还可以反映器官组织的血流情况。对于一些急腹症小儿患者，虽然通过病史、临床症状及体征能作出诊断，但涉及到手术与非手术治疗时，医生往往会更加谨慎，超声检查就成为首选影像学检查方法[1]。 本组小儿急腹症病因以急性肠系膜淋巴结炎最多见，超声检查发现肠系膜淋巴结纵径10 mm、同一切面淋巴结数目3个、淋巴结内部有血流者可明确诊断[2]，常因上呼吸道感染引起，是腹腔淋巴结病毒感染的一种变态反应性疾病，以7岁以下儿童好发。儿童由于腹壁较薄，高频超声易于发现。本组中58例淋巴结炎均为超声发现。 急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，临床医生很容易考虑到，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常被误诊为急性阑尾炎。超声作为一种方便、简单、安全、无创伤、重复性好的检查方法，不仅能为临床诊断提供客观的影像学依据，而且还可以显示阑尾的病变部位和病情发展程度，超声诊断急性阑尾炎符合率高，文献报道其敏感性和特异性分别为67%～88%和78%～100%[3-4]，本文结果与文献报道相符。本组资料中急性阑尾炎44例，超声诊断符合率为88.6%。但有时阑尾的位置及肥胖因素等影响阑尾显示，必要时进行复查或CT检查，本组有1例因肥胖漏诊，CT检查诊断。 肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，常由于肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大或感染引起[5]，这是小儿自身特点决定的，小儿肠管相对成人较长，婴儿期小肠系膜较狭长，活动度大，容易发生肠扭转、疝和肠套叠等。其次，幼儿的回盲瓣相对较弱，富含细菌的肠液有可能逆流入回肠而发生炎症[6]。肠套叠具有典型的超声声像图特征，横断面呈“同心圆”或“靶环征”影像，纵切为“套筒”[7-8]，本组资料中13例肠套叠均为超声诊断确诊。 对于肠梗阻，超声主要观察肠道扩张情况，对于梗阻部位的判定也有很大价值，小儿肠梗阻大多因为肠粘连、肠套叠、肠扭转。其他小儿急腹症还有腹型紫癜、卵巢囊肿扭转、内脏外伤