浙江省药品目录2.ppt

浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录 《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（简称《医疗服务目录》）是基本医疗保险基金支付医疗服务项目的标准，是在《浙江省医疗服务价格》的基础上，根据国家和省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准的有关规定制定。医疗服务项目按2005年版医疗服务项目目录支付（09年部分修改） 《医疗服务目录》包括“医疗服务项目”和“医用材料”二个部分，另外还包括子女统筹医疗专用“医疗服务项目”，工伤专用“医疗服务项目”，生育专用“医疗服务项目”。 《医疗服务目录》实行准入管理，使用列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险按规定给予支付，使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。 “医疗服务项目”分“甲类”和“乙类”。使用“甲类”项目发生的费用，按基本医疗保险有关规定支付，使用“乙类”项目发生的费用，先由参保人员个人自理一定比例后，再按基本医疗保险规定支付。 医疗服务项目部分的乙类项目，个人自负比例设定参照自负比例较低的比例，如设定30%-40%的项目，确定为30%；20%-30%的项目，确定为20%；项目有限定支付范围的，从限定支付范围支付，不符合的予以自理，不予报销。 “限定支付范围”栏设定了限定支付范围的，符合限定支付范围规定的费用，列入基本医疗保险支付范围；不符合限定支付范围的，基本医疗保险不予支付。（疗程限制，限额限制，适应症限制，其他限定支付。） 基本医疗保险基金不予支付费用的范围 1.在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准以外的医疗费用; 2.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用; 3.应当由第三人负担的医疗费用; 4.应当由公共卫生负担的医疗费用; 5.在境外就医的医疗费用; 6.参保人员被暂停、停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用; 7.其他按规定不予支付的医疗费用. 若干要点： 一、关于女职工流产等费用报销审核的统一 根据文件精神与领导意见，明确操作如下： 1.所有生育相关费用报销的前提是有结婚证明。 2.流产费用可进入医保报销。 3.因疾病引起的保胎费用可进入医保报销。 4.因生育引起的疾病费用可以进入医保报销。 5.公务员计划生育报销按原规定进入医保报销。 以上没有提及的不进入医保报销。 二、院前急救 指入院前的120急救或现场急救，含诊查、治疗、监护、护理、氧气、材料费等 除外心肺复苏抢救、大出血抢救，除救护车费外，不得收取其他任何费用，一般急救病人收费每人次50元。 限于危重病人的现场抢救（包括脏器功能衰竭、外伤、烧伤、中毒、窒息休克等），每人次150元 《关于参保人员住院当天发生的门诊费用列入住院费用结算的通知》 湖医保[2007]8号 参保人员患危急重疾病，在市区定点医院或转市外定点医院住院治疗的，住院当天发生留院观察、门急诊检查、治疗的医疗费用，按医保政策规定审核结算。 根据2004.12.1 对（湖州中心医院）各医疗机构的回复，凡住院治疗期间的参保病人，因疾病诊断治疗需要，经医保中心同意，去外地定点医院作检查或治疗的费用，请记入本次住院医疗费用中，按医保规定结算。 三、康复治疗 根据浙卫发[2010] 272号文件，《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》 将“偏瘫肢体综合训练”等25项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，自2011年1月1日起分别列入三项保险，按规定给予支付。纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，其项目内涵、除外内容、记价单位、收费标准等按照有关规定执行。一个疾病过程的康复治疗支付标准原则上不超过90天，脑瘫按该项目限定支付规定执行。对超过规定支付时限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构评估，经城镇医保、新农合经办机构审核同意后，可适当延长支付时限，延长支付期限原则上不超过3个月（脑瘫按规定支付期限执行）。 偏瘫肢体综合训练（一个疾病过程支付不超过3个月，与运动疗法同时使用时只支付其中1项）脑瘫肢体综合训练（限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年，与运动疗法同时使用时只支付其中1项）截瘫肢体综合训练（一个疾病过程支付不超过3个月，与运动疗法同时使用时只支付其中1项）甲类 每次不少于40分钟，每次40元 四、精神科量表测查 同种量表每人每周最多按一次计价，每周使用的量表品种数不超过5种。 A类量表，测查时间30分钟以内，B类量表，测查时间30—60分钟，C类量表测查时间60分钟以上。 重性精神病的界定 重性精神病办理特殊病种范围条件 1.住