英国医学本科生沟通课程内容之共识声明-背景、目标、内容和启示.docVIP

英国医学本科生沟通课程内容之共识声明:背景、目标、内容和启示 　　摘要：本文简述《英国医学本科生沟通课程内容之共识声明》的产生背景、目标、主要内容，并指出了对我国医学院校医患沟通课程建设的若干启示：一、我国医患沟通课程的内容设置与课程设计应借鉴英国的经验，逐步建立贯穿本科全程的整合课程模式；二、卫生部及教育部制定医患沟通技能目标应稍为具体化，在恰当时机将沟通技能考核纳入到医师执业资格考试；三、从事医患沟通教研人员应加强协作，借鉴国外成果，结合国情，制定我国该课程内容共识或教育指南。 关键词：医患沟通；沟通教育；医学本科生；英国 中图分类号：G642.3 文献标识码：A 文章编号：1672-0059（2013）03-0091-06 实证研究证明，良好医患沟通不仅促进更有效率的临床诊疗工作，而且显著改善患者的健康转归；医患双方满意度提升，可规避医患纠纷，有利于建立医患双方间的合作伙伴关系。我国高等医学院校肩负着培养新时代高级医学人才的历史重任，而随着医学模式的转变和“以病人为中心”服务理念的升华，医患沟通能力成为医务工作者的必备素质之一。因此，医学生的医患沟通教育研究，既是一个急待解决的实践问题，也是一个需要深入研究的理论问题。2008年由英国医学本科生临床沟通技能教育委员会（uK Council of Clinical Communication Skills Teaching in Undergraduate Medical Education，UKCCCSTUME，成立于2005年）在《医学教育》（Medicine Education）杂志上发布了《英国医学本科生沟通课程内容之共识声明》（下文简称为《共识声明》）。本文简述该《共识声明》的产生背景与目标，介绍其主要内容并总结出若干启示，以期裨益于国内医学院校的医患沟通课程建设与发展。 一、《共识声明》之产生背景与目标 （一）背景 临床沟通技能（Clinical Communication Skill，CCS）课程在20世纪80年代的英国尚不为人所熟知，CCS的学习主要是在临床实习过程以学徒方式完成，或被称为“看着做”（指通过观察别人的实践而学习）。然而，随着英国政治层面的新自由主义兴起以及社会的市场化，病人变成了顾客及消费者，希望在卫生保健服务中具有更大的影响力和发言权，医疗家长主义受到批判，促使医患关系的平等化。全球化及信息化的发展也使“专家型患者”增多，具有更多的知识与能力的病人常常对医生的诊疗方案提出异议，这为参与诊疗决策提供基础。这种医患关系的转变需要建立以病人为中心的临床实践体系，并且需要更高水平的临床沟通技巧。社会文化复杂的多样性也对医生的沟通能力提出了更高要求，以帮助医生识别并尊重病人不同的信仰、价值观。70%的医疗纠纷及诉讼是由于医患沟通不足或态度不佳所导致的，这一证据也是愈加重视CCS课程教学的另一个驱动力。作为英国医学本科教育管理机构的英国综合医学委员会（General Medical Council，GMC），自1980年起日益反思充斥医学事实性知识的医学本科课程所带来的负面影响，即学生被动吸收知识而缺乏深入思考及解决问题的能力。GMC意识到仅有知识是不够的，临床沟通技能和学生的职业态度也很重要。于是，GMC在1993年出台了重要且极富影响力的政策性文件——《明日医生》，对医学本科教育提出了综合性构架，亦是将CCS纳入英国医学院校核心课程之最关键的驱动力。该文件对于医学本科毕业生所掌握临床沟通技能有明确、具体的目标。因此，临床沟通技能课程教学与评估已成为当前英国医学本科教育中的核心部分。基于30年来临床沟通的教育教学实践以及坚实的理论基础、实证研究证据之上，由英国医学本科生临床沟通技能教育委员会主导，经由英国所有医学院校（共33所）从事临床沟通课程教学的负责人或领导人共同探索与反复讨论之后，共同发布了《共识声明》。 （二）目标 该《共识声明》的建议内容框架主要为培育医学本科生的临床沟通技能而设计，提供了一个概念模型，并详细介绍有效课程的各个组成部分。这样的课程，将有利于学生习得和理解一系列技能，为更高层次的专业发展奠定基础。英国医学院校临床沟通领域的教研专家们所设计这一共识，其目标宏大，不仅试图帮助英国的课程负责人来设计、实施与审查评估医学沟通技能课程，而且认为可适用于全世界的医学生沟通课程，希望这一共识将有利于临床沟通技能的教育、学习与评估的整合与发展。当然，委员会也认识到，虽然医学生应接触所有被描述的领域，但是医学生随着学习年限的增长其能力也处于不同的阶段，设置一个无弹性的能力水准将不切实际。每所医学院校依据各个医学院校的自身实际情况自行决断如何来综合运用这一框架。然而，这一框架可促使所有的