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计算机辅助技术对血管性痴呆患者认知康复疗效观察 　　[摘要]目的观察计算机辅助技术对血管性痴呆（vasculardementia，VD）患者的认知康复的疗效。方法将38例符合纳入标准的VD患者随机分为对照组和训练组，每组19例患者。对照组和训练组均给予规范抗痴呆药物治疗、常规康复训练。训练组在此基础上接受计算机辅助认知康复训练，1次/天，30分/次，治疗8周。分别于训练前、训练8周后采用简易精神状态量表（Mini_metalStateExamination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表中文版（Montrealcognitiveassessment，MoCA）对两组患者进行认知功能评定。比较训练组和对照组治疗前后的组内及组间成绩。结果计算机训练组及对照组MMSE、MoCA总分均比训练前提高（P0.05）。结论规范的抗痴呆药物治疗可以改善VD的认知功能；药物联合计算机辅助技术训练，改善VD认知功能更显著；认知康复训练对改善轻、中度VD患者的认知功能效果显著，对重度VD患者疗效欠佳。 [关键词]痴呆；血管性痴呆；计算机辅助认知康复训练；认知功能评定 中图分类号：R749.1+3文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0196_04 发生于老年人的痴呆主要分为阿尔茨海默病（Alzheimer’sdiseseas，AD）、血管性痴呆（vasculardementia，VD）及混合性痴呆（mixeddementia，MD）。VD是老年人最常见的痴呆类型之一，发病率占全部痴呆的20%左右，仅次于AD[1]。VD是由一系列脑血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的综合征，是危及老年人生活质量及寿命的最常见的疾患之一[2]。目前认为大部分的VD是不可逆性痴呆，但至少仍有小部分若早期积极治疗，可能使痴呆得以逆转甚至恢复。而对于大部分VD来说，若早期能够得到积极治疗，也可使患者的认知功能得到改善。VD患者由于存在认知功能障碍，对肢体、语言等功能的康复也会受到严重影响，从而影响了患者的生存质量，增加家庭和社会负担[3]。因此，提高VD患者的认知功能水平显得尤为重要。近年来，计算机训练模式越来越受到关注，应用很有前景。我院对收治的38例VD患者按照VD的治疗原则进行规范治疗，重点研究计算机辅助认知训练对VD患者认知功能的影响，取得了显著的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料：本文选浙江医院2011年7月至2012年6月在神经内科住院的符合纳入标准的VD患者38例。其中男21例，女17例，年龄66～85（77.26±4.13）岁。以随机方式将患者分为对照组和计算机训练组。（1）对照组：19例，男11例，女8例，年龄66～85（77.74±4.05）岁；（2）计算机训练组：19例，男10例，女9例，年龄69～85（76.79±4.26）岁。两组的年龄、性别及受教育年限的差异均无统计学意义（均P0.05）。 1.2病例选择： 1.2.1纳入标准：①痴呆符合美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM_IV）的诊断标准[4]；②脑血管疾病的诊断明确：临床与影像学表现支持；③痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展；④Hachinski缺血量表评分7分；MMSE：文盲（未受教育）≤17分，小学（受教育年限≤6年）≤20分，中学或以上（受教育年限6年）≤24分。MoCA≤26分；⑤有一定的口语表达和理解能力，具有一定的上肢控制能力，视力和听力允许完成测试，不影响认知评定和训练；⑥患者积极配合治疗；⑦患者及家属同意合作。 1.2.2排除标准：①具有意识障碍，或处于谵妄状态；②其他神经系统疾病所致的痴呆：如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆，正常颅压脑积水，脱髓鞘疾病等；③全身性疾病引起的痴呆：CO中毒、低血糖、肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺功能低下等；④具有精神病史：如抑郁症；⑤具有活动性癫痫；⑥因头部外伤导致认知障碍；⑦一般状况差，或合并严重失语，或合并严重神经功能缺损，无法配合认知功能检查；⑧具有某些干扰认知功能评价的个人习惯，如嗜酒、吸毒、精神药物滥用；有较严重的视力或听力障碍，不能配合检查。 1.3评定方法[4，9，12]：①简易精神状态量表（mini_metalstateexamination，MMSE）：是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力，总分范围0～30分。根据不同的受教育年限有不同的分界值，具体如下：文盲（未受教育）≤17分，小学（受教育年限≤6年）≤20分，中学或以上