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MRCP在肝外胆管梗阻中诊断价值 　　【摘要】 目的：分析MRCP在肝外胆管梗阻中定位和定性诊断的临床价值。方法：选取2007年5月-2013年5月本院收治的22例肝外胆管梗阻患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，统计MRCP检查结果。结果：肝外胆管梗阻包括良性梗阻和恶性梗阻，在本组良性16例，恶性6例，两种类型的临床表现各不一样。其中，良性梗阻主要表现为壁正常或均匀增厚，管腔均匀扩张，并且不断的变窄，管断端逐渐移行，其改变的形状为“鸟嘴样”；而恶性梗阻主要表现为管腔不均匀对称扩张及突然狭窄或截断，管壁不均匀增厚，可出现“双管截断征”。本组调查结果显示，通过MRCP检查，所有患者的胆管梗阻部位均能准确的显示，定位准确率达100%。良性梗阻患者的检测结果显示，单纯MRCP定性有15例准确，准确率为93.7%；恶性梗阻有5例定性诊断准确，准确率为83.3%。MRCP鉴别良、恶性胆管梗阻共计20例定性准确，准确率为91%。结论：MRCP定位诊断准确，定性诊断有局限性，且有一定夸大效应，需结合常规序列综合诊断。 【关键词】 MRCP； 肝外胆管梗阻； 定性诊断； 夸大效应 目前诊断胆总管狭窄的方法包括B超、螺旋CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等[1-2]。B超检查对胆总管狭窄的诊断价值有限；CT检查则难以显示侵犯范围以及等密度或低密度结石所致狭窄[3-4]。磁共振胰胆管成像（MRCP）不需造影剂即能较好地反映胆胰系统解剖关系和病理变化，所得的胆胰管显影图像也并不比ERCP差[5-7]。同时，这种诊断方式还具有操作简单、安全性高、无创伤性、三维成像等优点，因此在国内外得到了广泛的应用，具有重要的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年5月-2013年5月本院收治的22例肝外胆管梗阻患者作为研究对象，所有患者均经B超、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查或经手术及病理组织等检查确诊。本组患者中男14例，女8例；年龄30～66岁，平均（47.56±3.11）岁；16例良性梗阻，包括2例慢性胰腺炎伴胰腺结石和14例胆管炎，且有4例患者合并胆管结石；另外6例患者经影像征像表现为恶性梗阻中胆管癌4例，壶腹癌1例，胰腺癌1例。患者入院时均表现出不同程度的腹痛、黄疸，部分伴有发热。 1.2 方法 本次MRCP检查使用的仪器为日立公司Aperto 0.35 T磁共振扫描仪。嘱患者在检查前4 h禁食禁饮。具体检查步骤为：先行腹部常规快速自旋回波（fast spin echo，FSE）的横断面T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）及冠状面T2WI扫描。MRCP以常规横轴面T2加权图像（T2WI）定位，作单次激发快速自旋回波序列（SSFSE）扫描，层数为40，重复时间（TR）为4286 ms，层间角为6°～8°，回波时间（TE）为975 ms，层厚为3.0 mm，视野（field of view ，FOV）为320 mm，单次激发，矩阵为256×256，同时采用呼吸门控技术，完成扫描之后进行二维重建以获得MRCP图像。将所得的图像传送至工作站。 2 结果 2.1 良性胆管梗阻的MRCP表现 本次研究结果显示，在16例良性胆管梗阻患者中，14例为慢性胆管炎，其中12例胆总管中上段表现为均匀对称的扩张，边缘光整，下段表现为典型的移行性逐渐狭窄（图1）；1例胆总管中上段表现为不均匀性扩张，但下段仍呈逐渐狭窄表现；1例肝内胆管、胆总管中上段及胰管轻度扩张，胆总管下段管壁不均匀增厚，断端表现为突然截断，MRCP误诊为胰腺癌，手术证实为慢性炎性胆管狭窄。2例慢性胰腺炎伴胰管结石的患者，MRCP显示胰管呈串珠样扩张，内有多数低信号结节（结石），伴肝内外胆管轻度扩张，扩张的胆管均匀对称，胆总管下段呈逐渐狭窄。 2.2 恶性胆管梗阻的MRCP表现 在本组中共有6例恶性胆管梗阻患者，其中4例为胆管癌，根据MRCP检查结果可以将梗阻水平、范围及形态清晰的显示出来。其中4例梗阻平面以上胆总管及肝内胆管呈均匀扩张，胆总管梗阻处管壁均呈现不均匀性管腔狭窄以及边缘不规则，部分图像显示突然截断（图2、图4）；1例MRCP显示胆总管表现均匀对称的扩张，但由于梗阻部胆管呈现逐渐狭窄，而误诊为炎性狭窄（图3）。1例患者为壶腹癌，其临床表现主要是在十二指肠乳头处胆总管下端突然截断，而在近端的胆总管却出现明显的扩张；1例为胰腺癌，MRCP显示胆总管及胰管均出现扩张的样式，并且在狭窄部管腔突然截断（图4）。有1例出现“软藤征”（图5）。 2.3 MRCP检查总体情况 本组调查结果显示，通过MRCP检查，所有患者的胆管梗阻部位均能准确显示，定位准确率100%。单纯MRCP定性良性梗阻15例准确，准确率