丝线缝合固定治疗老年患者髌骨骨折疗效观察.docVIP

丝线缝合固定治疗老年患者髌骨骨折疗效观察 　　摘要：目的 探讨丝线缝合固定治疗老年患者髌骨骨折的优点。方法 2008年～2012年针对髌骨骨折的老年患者15例，均采取：切开复位、丝线缝合固定治疗髌骨骨折。结果 对15例老年患者6个月～24个月的随访，髌骨骨折全部骨性愈合，优：13例，良2例。结论 丝线缝合固定治疗老年患者髌骨骨折具有快捷、安全、经济以及创伤小、痛苦小、恢复快的优点，在基层医院值得推广。 关键词：老年患者；髌骨骨折；丝线缝合固定 髌骨是人体最大的籽骨。髌骨在膝关节的的生理运动中主要作用是：传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定性、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。因此髌骨骨折后，应尽可能的恢复其完整性。我科从2008年开始对老年人的髌骨（除严重粉碎骨折的各分型）骨折患者，均采取：丝线缝合固定治疗髌骨骨折，目前随访患者，髌骨骨折均愈合，其膝关节功能均达到满意的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年～2012年我科共收治髌骨骨折的老年患者15例。年龄：62～75岁；其中男性患者6例，女性患者9例。骨折原因：均为摔倒。髌骨骨折多发生在髌骨上极、髌骨中份、髌骨下极；可分为4个基本类型：横断、粉碎、纵形和撕脱型；本组骨折：髌骨中份9例，粉碎骨折3例（除外严重粉碎骨折的各分型），髌骨上极2例，髌骨下极1例；分离移位0.5～1.0cm。经术前准备无明显禁忌症，均于伤后7d在麻醉下行髌骨骨折切开复位丝线缝合固定术。 1.2方法 1.2.1麻醉方式 连硬外麻醉。 1.2.2手术方式及过程 ①麻妥后取仰卧位，患肢上止血带，常规消毒铺单；②取膝关节（髌骨）正中横弧行切口入路，切开皮肤、皮下、深筋膜，暴露术野：可见撕裂的髌前腱膜、髌骨两侧的支持带、关节囊及骨折断端。彻底清理关节腔、骨折断端：清除关节腔积血和瘀血块、碎骨屑（防止术后可能引发的关节腔感染、创伤性关节炎等严重的不良后果）；③整复骨折，于髌骨内外侧两后角在滑膜浅层各对合缝合一针，提起收紧整复[1]，用两把布巾钳作临时固定，探查髌骨骨折达到解剖复位（保证关节软骨面的平整）；④C型臂X线机下证实：髌骨骨折已达到解剖复位；⑤逐步严密缝合撕裂的髌骨两侧的支持带、关节囊、髌前腱膜；然后用丝线于髌骨周缘贴骨环扎缝合加强固定。逐层缝合伤口；⑥术后予直腿或10°屈膝位，石膏托外固定；⑦术后次日患肢即可做股四头肌等长舒缩练习；⑧4w后根据X线拆除石膏，在床上做一些适度的膝关节伸屈功能锻炼2w；⑨术后6w后下地拄双拐进行患肢逐步负重活动2w；⑩术后8w后逐渐弃拐进行膝关节的伸屈功能锻炼。 2 结果 2.1评定标准（综合评分法）[2] ①膝关节功能，优：无痛，劳动能力正常4分；良：偶痛，能力稍差3分；中：经常轻度痛2分；差：常痛，失去劳动能力1分；②膝关节屈曲功能范围，优：正常141°～150°4分；良：121°～140°3分；中：91°～120°2分；差：小于90°1分；③骨折复位（以关节面为准），优：解剖复位4分；良：错位1mm以内或裂隙2mm以内3分；中：错位1～2mm，裂隙大于2mm2分；差：错位大于2mm1分；④总评，优：10.1～12分；良：7.1～10分；中：5.1～7分；差：5分以下。 2.2本组15例患者经3年间随访，所有病例髌骨骨折均骨性愈合。根据综合评分法评定：优：13例，良：2例。 3 讨论 3.1髌骨骨折治疗的原则 充分恢复髌骨的功能。 3.2髌骨是人体最大的籽骨，前方有髌前腱膜覆盖，两侧有髌支持带及关节囊包裹。髌骨骨折导致髌骨软骨面损伤、同时也使相对的股骨髌面的软骨损伤、髌骨腱膜、关节囊等等不同程度的损伤。临床证明：髌骨分离移位均是这些腱膜撕裂分开的结果，因而收紧缝合好这些结构后就可以固定好髌骨，而且这些结构是组成伸膝装置的重要结构，故严密修复缝合这些软组织至关重要[3]，如若修复不好，将严重影响伸膝功能。 3.3髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能，若髌骨被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，这样，股四头肌需要比正常多30%的肌力才能伸膝，老年人是不能承受这种力的。 3.4髌骨骨折多发生于青壮年，目前较常采用的手术方式是：克氏针钢丝张力带固定、或钢丝捆扎固定、或聚髌器固定等等。这些手术方式大多数均需二期内固定物的手术取出，而且还有一些并发症。如术中在术野内扭曲克氏针时空间受限，克氏针移位或钢丝断裂而致内固定失效，克氏针穿破皮肤引起感染，针尾触痛影响功能锻炼，应力集中钢丝勒断骨质，骨折块严重粉碎不易固定等[4]。然而老年患者采用上述这些手术方法，无疑对老年患者来说是二次的手术