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两种根管糊剂用于一次性根管治疗术后疗效观察 　　[摘要]目的：评价Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂用于一次性根管治疗术后疼痛和远期疗效。方法：将门诊就诊的需做根管治疗的178颗患牙，随机分为Cortisomol糊剂组和Vitapex糊剂组，两组均结合牙胶尖行一次性根管充填术，术后1周检查疼痛发生情况，1年后随访评价两组的远期疗效。结果：两组患者术后1周复诊，Cortisomol糊剂组的疼痛发生率显著低于Vitapex糊剂组（P=0.002），术后随访1年，Vitapex糊剂组的远期临床疗效（98.9%）要显著优于Cortisomol糊剂组（94.4%）（P=0.019）。结论：Cortisomol糊剂对一次性根管治疗术后疼痛的缓解具有良好效果，而Vitapex糊剂适合根尖周病的一次性根管治疗，能够促进根尖周组织的愈合。 [关键词]Cortisomol糊剂；Vitapex糊剂；一次性根管治疗术；疼痛；疗效 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0312-03 根管治疗术目前是治疗牙髓坏死和根尖周病的最为有效的方法[1]，Trallero曾于1901年提出一次性根管治疗术，可避免增加病变根管内细菌感染的概率，并减少治疗次数和治疗周期，但由于术后疼痛反应明显[2-3]，对其临床的开展应用产生了一定的限制。近年来随着根管预备系统和根管充填糊剂的不断改良，一次性根管充填术逐渐得到了临床医师的认可，本研究比较了Vitapex和Cortisomol两种根充糊剂对一次性根管治疗术后疼痛和远期疗效的临床观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本院门诊2011年6月～2012年7月就诊的因牙需做根管治疗的151例患者共178颗患牙，男性71例，女性80例，年龄23～75岁。纳入标准：①全身无系统性疾病，无药物过敏史；②患牙松动度 　　根管充填术后短期内出现疼痛是其常见并发症之一，其主要原因可能包括根管预备时器械穿出根尖孔，将根管内的坏死物和细菌推出至根尖周区域，同时消毒药物刺激过强或者发生超填时均可出现疼痛症状。Cortisomol糊剂中所含的醋酸泼尼松龙具有减轻炎症反应，减少组织渗出，可降低根尖周压力，同时该糊剂中所含的丁香油成分，不仅具有良好的安抚、镇痛效果，同时具有持续的抑菌作用，良好的流动性，无需多大压力即可封闭根管系统，从而减小一次性根管治疗术后所产生的疼痛发生率[7-8]，然而Vitapex糊剂中所含的碘仿成分对根尖周组织具有一定的刺激性。因此本研究由具有丰富临床经验的同一医师操作，尽量避免因根尖周组织的过度损伤而影响两组糊剂的比较。从术后1周的随访中可以看出，Cortisomol糊剂一次性根管治疗术后的疼痛的发生率显著低于Vitapex糊剂组，与该糊剂所含成分有密切关系，该结果与郑晓丹[9]、魏洁[10]等的研究相一致。 本研究89颗采用Vitapex糊剂行一次性根管治疗的患者，术后1年随访有效率高达98.9%，显著优于Cortisomol糊剂组，后者中所含的多聚甲醛具有固定残髓组织，维持较长的疗效、渗透性和较强的杀菌、抑菌作用，多适合于牙髓坏死和坏疽的治疗。而Vitapex糊剂中的氢氧化钙为强碱性药物，可中和酸性炎症物质，抑制细菌生长；其所含另一成分碘仿可溶解于组织中形成游离碘产生持续杀菌作用，同时碘仿具有良好的防腐、减少组织渗出的作用，上述两种成分除抗炎、杀菌作用外，还具有促进牙本质和骨组织的再生，以及根尖周组织缺损的重建[11]。因此，笔者认为Vitapex糊剂更适合根尖周病变行一次性根管充填术的治疗。但是国内另有学者[10-12]研究显示，Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂二者在一次性根管治疗术后的远期疗效方面无显著性差异，其主要原因可能与不同学者的研究所纳入的牙髓病和根尖周病患者的比例有所有差异有关。 影响一次性根管治疗术后临床疗效的因素很多，但是多数失败病例是发生在术后1年内，所以本研究将术后1年的随访结果代表远期的疗效评价。从本研究的结果可以看出，一次性根管治疗术术后相关并发症的发生率或远期临床疗效均与根管充填糊剂的选择具有密切关系。Cortisomol糊剂可以有效降低一次性根管治疗术后短期内疼痛的发生率。然而，Vitapex糊剂在根尖周病变的治疗中，对根尖周骨组织再生具有良好的促进作用，能够提高其远期临床疗效。 综上所述，目前临床尚未出现同时兼顾一次性根管治疗术后疼痛和远期的疗效的最佳根管糊剂，只能根据临床诊断和X线辅助检查合理选择适应证，以期达到最优化的治疗。 [参考文献] [1]史俊南.论根管治疗术[J].上海口腔医学，1992，1（1）：53-55. [