单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸临床探究.docVIP

单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸临床探究 　　[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。方法 选择电视胸腔镜下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎法治疗自发性气胸43例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，其中观察组21例为单孔缝扎组：余对照组22例为三孔器械组：采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引管时间、胸管引流量、术后胸壁神经性疼痛、平均住院日、住院总费用。 结果 两组手术均顺利完成，无一例死亡。观察组患者的手术时间（1.8±0.1）h、术中出血量（14.1±3.0） mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流时间（46.09±11.58）h、术后平均住院时间（5.13±0.65）d，与对照组上述各指标进行对比显示，差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者的基础资料比较见表1。 表1 两组患者的基础资料比较 1.2 手术方法 1.2.1 观察组 21例单孔缝扎组患者均采用肺大疱缝扎及胸膜固定术。采用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，电刀沙皮壁层胸膜摩擦法促进胸膜粘连，18例患者入院时在局麻下于锁骨中线第2 肋间以爱贝尔中心静脉置管套装穿刺置入中心静脉管入胸腔排气。麻醉后手术操作前拔除第2 肋间排气用中心静脉管。患者均健侧卧位，取双腔气管插管全身麻醉，术中单侧通气，碘伏消毒皮肤后铺无菌巾，于腋中线之间第7肋间做1.5 cm 切口入胸。胸腔镜为德国STORZ公司生产的直径10 mm 的30°电视胸腔镜系统，切口安置10 mm Trocar，腹腔镜用无损伤钳及内镜下持针器，置入胸腔镜探查见胸腔有无粘连，18例患者均为孤立肺大疱位于肺尖部，直径约1～2 cm。3例患者孤立肺大疱位于下肺基底段。胸腔镜下发现肺大疱后用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，术中胸腔内腔镜持针器打结[3]。 1.2.2 对照组 三孔器械组患者为普通三孔内镜组织切割缝合器楔形切除肺大疱，电刀清洁片摩擦壁层胸膜直至广泛渗血的方法行胸膜固定术。 1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引流管时间、胸管引流量、平均住院日、住院总费用及两组术后胸壁神经性疼痛率。 1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0 统计学软件，其中手术时间、平均胸管引流量及引流时间、术后平均住院时间等为计量资料，计数资料组间比较进行χ2检验，检验水准取α=0.05，P0.05）。 表2 两组患者的各项手术观察指标比较（x±s） 2.2两组患者术后发生神经性疼痛及住院总费用比较 见表3。观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P 　　综上，随着内镜技术的发展，单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸以其疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合等优点将会得到推广和应用，且胸腔镜下精细的胸腔内缝扎操作同时也适合于胸腔其他手术[17，18]。 [参考文献] [1] Sihoe AD， Au SS， Cheung ML， et al. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：1054–1058. [2] 张瑛，白舒，丁国强，等. 单操作口电视胸腔镜手术49 例临床体会[J]. 微创医学，2009，4（2）：172-174. [3] 初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道[J]. 中国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21. [4] 赵国栋，许大彬，刘荣，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（1）：65-68. [5] 张忠涛，郭伟. 单孔腹腔镜手术发展概况[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2009，2（1）：59-62. [6] 齐宝林，徐世东，杜尔滨，等. 局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定治疗胸腔积液[J]. 牡丹江医学院学报，2009，30（2）：57-59. [7] 唐黎明，任培土，王信富，等. “一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症[J]. 中国内镜杂志，2006，12（