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101 度醫 院評鑑及教學醫 院評鑑
全院 須 知
企劃管理部
品質管理中心
教學中心
101.05版
目 錄
第一章 經營管理篇 2
一節單位 需注意與配合事項 2
二節緊 急應變 3
三節消防設備使用 注意事項 6
四節員 工教育訓練學分 7
五節 本院如何進行垃圾分類及處理廢棄物 8
六節 病歷管理作 業須知 8
七節 尖銳物品扎傷處理通報流程 9
八節依評鑑條文性質 列出需公告周知項目及 公告位置 9
第二章 醫療照護篇 15
附表 各 年齡層基本 生命急救術 一覽表 19
附件一 病 安全事件通報流程 20
第三章 教學醫院評鑑注意事項 21
一節行政 員及醫事 員適用 2 1
二節醫事 員適用 22
三節實見習醫師 、住院醫師及 主治醫師適用 23
1
第一章 經營管理篇
第一節 單位需 注意與配合事項
(一單位) 主管請同仁 注意服裝、儀容 、禮貌、應答、配戴員工識別證 與執業執照 等。
(二各單位) 必須注意環境清潔之維護。
(三餐廳) 用餐規範：
手術 衣、刷 手服 、口罩、拖鞋等 工作服不應 穿出開 刀房 ，更不得 穿著進入餐廳用餐。
(四)應答 注意事項 ：
1 、線上同仁：如委員提問時正在服務 病 ，請 勿慌張停下服務，可 先請委員稍侯或請
其他同仁代為答覆 ，若委員可 以等侯，則待服 務完病 後再回答問題， 真正做到 以
病人為中心 。
2 、委員詢問 與工作之相關事項時 ，可重點 表達自己範疇內的 業務，並表達如何以病
為中心 與 何種的考量 與努力。
(五資訊) 相關注意事項 ：
1 、若單位需藉由網路下載評鑑相關資 料者 ，請各單位事 先下載資料 。
2 、請勿擅自修改電腦設 定。
3 、若單位 於評鑑會場 ，需操作電腦且 需連線至該單位 系統資料者 ，請於評鑑前日至會
場事 先進行測試 。
4 、單位相關之作 業流程 ，請先演練 。
(六)病床數（ 以 101 年04月 30日資料為準）：
總病床882 床：急性病床652 床，特殊病床230 床。
(七) 全院員工數（ 以 101 年04月 30日資料為準）：1,7 11 人。
( 八)
核心價值 關懷 (Compassion) 專 業(Accountability) 效率(Effectiveness)
願景 成為最佳的醫療服務 機構
醫 院宗旨 ★提供 安全、優質的醫療照護 ★促進民眾和同仁的健康
★培養優秀醫療 才
社區角色 提供 溪北地區 ：
功能 ★健康 導向全照護 ★急重 症醫療照護 ★癌 症整合照護
長程目標 ★強化醫療照護品質 ★促進社區民眾健康
★發展 教研培育 才
中程目標 ★維持特優的評鑑水準 ★成為南部癌症治療中心
★提昇同仁健 康促進活動參與率 ★增加民眾所 需之健康服務
★建構完整 才培訓 制度 ★提昇 教學師資 數及論 文發 表篇數
★通過 101 年醫 院評鑑優 等 ★醫 院服務量較 100 年提昇 3.5%
101 年年 ★完成101 年醫 院癌
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