产程图及其临床应用.ppt

第27讲 产程图及其临床应用 产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 历史：产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容 。 一、宫颈口扩张曲线 宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。 1、潜伏期 指规律宫缩到宫口扩张3 cm的这段时期。约需8小时，最大时限为16 小时，超过16 小时为潜伏期延长。胎头在潜伏期下降不明显。 2、活跃期 指宫口扩张3 cm至宫口开全的这段时期。此期宫颈扩张速度显著加快，平均约需4 小时，最大时限约为8 小时，超过8 小时为活跃期延长。活跃期又划分为3个时期：加速期，是指宫口扩张3 cm至4 cm ，约需1.5 小时；最大加速期，是指宫口扩张4 cm至9 cm，约需2 小时；减速期，是指宫口扩张9 cm至 10 cm ，约需30 分钟，随后进入第二产程。胎头在活跃期下降加快，平均每小时下降0.86 cm 。 二、胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。 产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致， 有以下7种： 1、潜伏期延长：潜伏期16h 2、活跃期延长：8h 3、活跃期停滞：进入活跃期后2h,宫口不扩张。 4、第二产程延长：二程初产妇2h、经产妇1h未分娩 5、第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm。 7、胎头下降停滞：活跃晚期1h胎头下降无进展。 总产程24h称滞产 警戒线——一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。 异常线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 三、产程图的临床应用 头位分娩产程异常的护理要点 （一）潜伏期延长： 1、多见头盆不称或原发性宫缩乏力，其原因以精神紧张和胎头不能紧压宫颈较常见 。 2、加强心理护理，鼓励进食，必要时补液。及时排便，胎膜未破者可下床活动。 3、胎头未衔接者，可用手将儿头向下推压，能入盆者可排除头盆不称。 4、宫颈条件差者用地西泮10mg，5分钟内缓慢静注或宫颈局部用之。 5、协调性宫缩乏力者，休息后可用缩宫素静滴促进产程；不协调宫缩者多于休息后使用镇静剂哌替啶100mg 肌注，使宫缩变为协调，宫口扩张。 6、以上处理无效者，应行阴道检查，排除头盆不称及胎位异常后行人工破膜，同时静滴缩宫素，如产程仍无进展，剖宫产终止妊娠。 （二）活跃期延缓或延长 1.宫口＜1cm/ h为延缓，延缓是活跃期停滞的先兆。 多发生于头盆不称、骨盆狭窄、儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现为继发性宫缩乏力。 2.宫口扩张4～5cm即表现阻滞不前或延缓。 3.及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位置异常。无明显异常→人工破膜观察2h→进展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，如有效→继续阴道分娩，如无效→剖宫产。 （三）活跃期停滞 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先露部尚停于S0位或S+1处不再下降。 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位不正，人工破膜，S+2 以下者，争取阴道助产，否则剖宫产。 （四）第二产程护理要点 ：防止延长 1、宫口开全1h胎头仍未下降者→导尿，阴道检查→查骨盆内径、胎方位及胎头高低 、是否破膜。 2、胎头位置不正、先露S+2以上→剖宫产 。 3、胎头转枕前位，先露S+3以下，无先兆子宫破裂→滴缩宫素 →阴道助产。 4、忌经腹强力加压促分娩。 * * 横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度 产程图的临床应用 产程图的临床应用 产程图的临床应用 产程图的临床应用 *