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内科学(见习大纲)
内科学见习大纲
消化系统疾病见习大纲
见习一 消化性溃疡
【目的要求】
1.掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.熟悉消化性溃疡的病因、并发症。
【见习内容】
1.消化性溃疡病例见习和讨论。.
2.示教胃镜检查。
【见习学时】3学时
【见习准备】
1.胃、十二指肠溃疡病例,其中一例有并发症。相关检查资料(血常规、大便潜血试验、Hp检查、肿瘤标志物、AFP、X线钡餐片、胃镜检查及病理活检报告)。
2.溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐检查及CT片、胃镜及病理活检照片,或幻灯片。
【方法与步骤】
(一)教师带领学生见习病人,由一位学生为主询问病史、体格检查,其他学生协助。
1.病史询问重点
(1)起病缓急、病程长短。
(2)上腹痛特点:部位、性质、程度、持续时间,有无放射痛,疼痛发作与饮食和体位的关系。有无节律、季节性,可能的诱因及缓解因素。
(3)伴随症状:有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便等。
(4)一般情况:起病后精神状态、食欲、体重、睡眠及大小便有无变化。
(5)诊疗经过:做过何种检查和治疗,疗效如何。
(6)相关病史:既往有无类风湿、肝硬化等病史;有无服用非甾体类抗炎药及激素史。饮食习惯,烟酒嗜好。
2.体格检查重点
(1)全身状况:营养状况,有无贫血、黄疸;有无浅表淋巴结肿大(尤其注意左锁骨上淋巴结)。
(2)腹部检查:腹部外形,有无腹壁静脉曲张、蠕动波、手术瘢痕;有无压痛、反跳痛、腹肌紧张;有无腹内肿块、肝脾肿大;有无振水音、移动性浊音、肝浊音界消失;肠鸣音有无变化。
(二)学生报告病史及体格检查特点,教师带领学生阅读辅助检查结果。
(三)讨论、总结
1.是否为消化性溃疡 病史、腹痛特点、Hp检查、X线钡餐、胃镜检查及活检。
2.是否有并发症 判断是否存在上消化道出血、癌变、穿孔及幽门梗阻等并发症。
3.讨论治疗原则和开入院医嘱
(1)一般治疗:休息、饮食规律,戒烟酒,避免服用非甾体类抗炎药。
(2)药物治疗:制酸、除菌、保护胃粘膜。
1)制酸
H2受体拮抗剂:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。
质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑。
2)除菌:阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。
3)保护胃粘膜:胶体次枸橼酸铋。
5)疗程:DU 6~8周,GU 8~12周。
(3)并发症的内科治疗:上消化道出血的治疗。
(四)示教
1.胃镜室参观胃镜检查,了解胃镜下溃疡病、胃炎、胃癌的镜下表现。
2.示教溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐、胃镜及病理活检片或观看幻灯片。
见习二 肝硬化
【目的要求】
1.掌握肝硬化、肝性脑病的临床表现、诊断及治疗原则。
2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、并发症及治疗。
【见习内容】
1.肝硬化病例见习和讨论。
2.肝性脑病病历讨论。
【见习准备】
.肝硬化病例(具有不同的典型体征或并发症),相关检查资料(血 、尿 、粪常规,粪便潜血试验、肝功能检查、血清免疫学检查、腹部超声检查、内镜检查、腹水检查报告单,胃肠X线钡餐片)。
【见习学时】3学时
【方法与步骤】
(一)教师带领学生见习病人,由一位学生为主询问病史、体格检查,其他学生协助。
1.病史询问重点
(1)起病缓急,病程,有无诱因。
(2)主要症状:有无乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;有无呕血、黑便及其他部位出血。
(3)一般情况:起病后精神状态、睡眠有无变化。
(4)诊疗经过:曾做过哪些检查和治疗,疗效如何。
(5)相关病史:有无肝炎病史、毒物接触史或化学药物长期使用史、血吸虫疫水接触史、反复输血及应用生物制品史。既往营养状况,饮酒量。
2.体格检查重点
(1)全身状况:发育营养、意识状态、面容;有无黄疸;有无皮肤色素沉着、出血点或紫癜、蜘蛛痣、肝掌;有无水肿及其分布部位;浅表淋巴结有无肿大。
(2)腹部检查:腹部外形,有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张;腹部有无压痛、反跳痛、腹膜刺激征、肝脾肿大、移动性浊音;有无血管杂音。
(二)学生报告病史和体格检查特点,教师带领学生阅读辅助检查结果。
(三)讨论、总结
1.诊断
(1)肝硬化诊断是否成立,提出诊断依据。
(2)该患者的病因,本次发病有无诱因。
(3)该患者属于代偿期或是失代偿期。
(4)有无并发症。
2.治疗
(1)一般及支持治疗:休息、饮食、支持治疗。
(2)药物治疗:抗纤维化治疗、护肝治疗。
(3)腹水的治疗:限钠、限水;利尿;输注白蛋白、血浆;放腹水及腹水回输。经颈静脉肝内门体分流术。
(4)并发症治疗。
(四)病历讨论 肝性脑病
1.本病历的发病诱因及临床特点。实验室检查特点。
2.治疗措施
(1)消除诱因。
(2)减少肠
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