内科学(见习大纲).doc

内科学见习大纲 消化系统疾病见习大纲 见习一 消化性溃疡 【目的要求】 1.掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉消化性溃疡的病因、并发症。 【见习内容】 1.消化性溃疡病例见习和讨论。. 2.示教胃镜检查。 【见习学时】3学时 【见习准备】 1.胃、十二指肠溃疡病例，其中一例有并发症。相关检查资料（血常规、大便潜血试验、Hp检查、肿瘤标志物、AFP、X线钡餐片、胃镜检查及病理活检报告）。 2.溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐检查及CT片、胃镜及病理活检照片，或幻灯片。 【方法与步骤】 （一）教师带领学生见习病人，由一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。 1.病史询问重点 （1）起病缓急、病程长短。 （2）上腹痛特点：部位、性质、程度、持续时间，有无放射痛，疼痛发作与饮食和体位的关系。有无节律、季节性，可能的诱因及缓解因素。 （3）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便等。 （4）一般情况：起病后精神状态、食欲、体重、睡眠及大小便有无变化。 （5）诊疗经过：做过何种检查和治疗，疗效如何。 （6）相关病史：既往有无类风湿、肝硬化等病史；有无服用非甾体类抗炎药及激素史。饮食习惯，烟酒嗜好。 2.体格检查重点 （1）全身状况：营养状况，有无贫血、黄疸；有无浅表淋巴结肿大（尤其注意左锁骨上淋巴结）。 （2）腹部检查：腹部外形，有无腹壁静脉曲张、蠕动波、手术瘢痕；有无压痛、反跳痛、腹肌紧张；有无腹内肿块、肝脾肿大；有无振水音、移动性浊音、肝浊音界消失；肠鸣音有无变化。 （二）学生报告病史及体格检查特点，教师带领学生阅读辅助检查结果。 （三）讨论、总结 1.是否为消化性溃疡 病史、腹痛特点、Hp检查、X线钡餐、胃镜检查及活检。 2.是否有并发症 判断是否存在上消化道出血、癌变、穿孔及幽门梗阻等并发症。 3.讨论治疗原则和开入院医嘱 （1）一般治疗：休息、饮食规律，戒烟酒，避免服用非甾体类抗炎药。 （2）药物治疗：制酸、除菌、保护胃粘膜。 1）制酸 H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑。 2）除菌：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。 3）保护胃粘膜：胶体次枸橼酸铋。 5）疗程：DU 6~8周，GU 8~12周。 （3）并发症的内科治疗：上消化道出血的治疗。 （四）示教 1.胃镜室参观胃镜检查，了解胃镜下溃疡病、胃炎、胃癌的镜下表现。 2.示教溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐、胃镜及病理活检片或观看幻灯片。 见习二 肝硬化 【目的要求】 1.掌握肝硬化、肝性脑病的临床表现、诊断及治疗原则。 2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、并发症及治疗。 【见习内容】 1.肝硬化病例见习和讨论。 2.肝性脑病病历讨论。 【见习准备】 .肝硬化病例（具有不同的典型体征或并发症），相关检查资料（血 、尿 、粪常规，粪便潜血试验、肝功能检查、血清免疫学检查、腹部超声检查、内镜检查、腹水检查报告单，胃肠X线钡餐片）。 【见习学时】3学时 【方法与步骤】 （一）教师带领学生见习病人，由一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。 1.病史询问重点 （1）起病缓急，病程，有无诱因。 （2）主要症状：有无乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；有无呕血、黑便及其他部位出血。 （3）一般情况：起病后精神状态、睡眠有无变化。 （4）诊疗经过：曾做过哪些检查和治疗，疗效如何。 （5）相关病史：有无肝炎病史、毒物接触史或化学药物长期使用史、血吸虫疫水接触史、反复输血及应用生物制品史。既往营养状况，饮酒量。 2.体格检查重点 （1）全身状况：发育营养、意识状态、面容；有无黄疸；有无皮肤色素沉着、出血点或紫癜、蜘蛛痣、肝掌；有无水肿及其分布部位；浅表淋巴结有无肿大。 （2）腹部检查：腹部外形，有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张；腹部有无压痛、反跳痛、腹膜刺激征、肝脾肿大、移动性浊音；有无血管杂音。 （二）学生报告病史和体格检查特点，教师带领学生阅读辅助检查结果。 （三）讨论、总结 1.诊断 （1）肝硬化诊断是否成立，提出诊断依据。 （2）该患者的病因，本次发病有无诱因。 （3）该患者属于代偿期或是失代偿期。 （4）有无并发症。 2.治疗 （1）一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。 （2）药物治疗：抗纤维化治疗、护肝治疗。 （3）腹水的治疗：限钠、限水；利尿；输注白蛋白、血浆；放腹水及腹水回输。经颈静脉肝内门体分流术。 （4）并发症治疗。 （四）病历讨论 肝性脑病 1.本病历的发病诱因及临床特点。实验室检查特点。 2.治疗措施 （1）消除诱因。 （2）减少肠