冠心病标准版.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 概述 1、定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 2、流行病学 3、分型： 1）1979年WHO分五型： 2）两个综合征?急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)； ?慢性心肌缺血综合征：隐匿性冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病 心绞痛 ? 定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 ?发病机理 ?临床表现 一、典型心绞痛 5大特点 二、不典型心绞痛 三、分型 1.劳力性心绞痛 ?稳定型；?初发型；?恶化型。 2.自发性心绞痛 ?卧位型；?变异型：由冠脉痉挛所致； ?中间综合征：缺血引起的心绞痛发作30分钟或1小时以上，但无心肌坏死的表现。 ?梗死后心绞痛：与梗死相关动脉再通后的严重残余狭窄且梗死区尚有存活心肌有关。易发生梗死延展。 3.混合性心绞痛 劳力和自发性心绞痛同时并存，常见。 ? 辅助检查 一、心电图 ST-T改变 心律失常 ST弓背上抬 1、静息时； 2、发作时： 3、负荷试验： 二、心肌灌注显像 三、冠脉造影 四、其他 ? 诊断 典型的临床表现+ECG（心肌灌注显像、冠脉造影） ? 鉴别诊断 1、X综合征：由小冠状动脉内皮依赖性舒张功能障碍、异常的神经刺激或代谢障碍等多因素所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现。心电图和放射性核素检查可有缺血表现。造影无狭窄。 多见于绝经期前女性，危险因素不明显，症状不典型，治疗反应不稳定但预后良好。 2、心脏神经症 胸痛时间短暂或持久；常在劳力后发作；多见于青年或更年期妇女；有植物神经功能紊乱的其他表现。 3、肋间神经及肋软骨炎 4、胆道及上消化道疾病 5、心肌梗死 ? 治疗 一、发作时的治疗 1、休息 2、药物治疗 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 二、缓解期的治疗 （一）一般治疗 避免各种诱因 （二）药物治疗 1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 2、?受体阻滞剂 美托洛尔 ?与硝酸酯类合用有协同作用，剂量应偏小；?停药应逐步减量，突然停用有诱发心梗的可能；?低血压、哮喘及心动过缓、??度以上AVB不宜使用。 3、钙通道阻滞剂 维拉帕米 治疗变异性心绞痛；可与硝酸酯同服，维拉帕米、地尔硫唑与?受体阻滞剂 合用时，有过度抑制心肌的危险。 4、其他：抗血小板药物、高压氧、调脂药等。 （三）介入治疗 （四）外科治疗 CABG 急性心肌梗死 ? 概述 AMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重持久的而发生部分心肌急性坏死。 ? 发病情况 男：女=1.5：1~5：1 欧美常见，我国逐渐增多；40岁以上占87%~96.5% ? 发病机制 粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛 诱因： ? 病理 冠脉闭塞后20～30分钟，其供血的心肌即有少数坏死 1～2小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死 1～2周后坏死灶开始吸收，逐渐纤维化 6～8周后形成疤痕而愈合。 左冠状动脉前降支闭塞最常见。 ? 临床表现 与梗死大小、部位、侧支循环情况有关 一、先兆 50％～81.2％ 二、症状 1、疼痛 是最先出现的症状。?典型者如心绞痛，但多发生于清晨，持续时间长，硝酸甘油不能缓解；?不典型者疼痛可出现于腹部或其他部位；?少数患者无疼痛，表现为休克或急性心衰。 2、心律失常 见于75％～95％的患者，尤其是前24小时，以室性心律失常最多见。 3、低血压和休克 主要是心源性，次是疼痛性 4、心力衰竭 发生率32％～48％ 5、全身症状 6、胃肠道症状 三、体征 1、心脏体征 2、血压 3、其他 ? 辅助检查 一、心电图 1、特征性改变： 2、分期和定位； 二、实验室检查 1、白细胞计数 2、血沉 3、血肌钙蛋白：血清肌钙蛋白T（cT-nT)和肌钙蛋白I(cTnI)是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物，可反映微型梗死。二者均在梗死三小时后升高， cT-nT持续10～