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医者，文化使者 三峡大学医学院 蔡三金 2012.11 问题的提出 1、医患不信任增加（录音机、逃跑的病人） 2、医患不理解增加（诊室外的对话、撕处方、理解医学） 3、医患冲突增加（钢盔事件、哈尔滨事件） 医者的困惑 1、收入增加、职称提高、幸福感下降（职业尊重和尊严受损） 2、技术水平提高，恐惧感却没有降低（肿瘤专家的恐惧） 3、每天工作忙碌，心理压力越来越重（青年医生的“累“，要求心理辅导） 医学性质的淡忘 1、医生视为技术工具和谋利工具（经济冲击的扭曲） 2、医生是知识群体，需要平等的尊重而不是居高临下的教育（个别领导的心态） 3、做好医生，首先要做好人（张之南教授的心语） 4、体现社会公正的德和利重叠（物质与精神追求不能失衡） 医学教育的缺失 1、科技教育与人文精神培养失衡 2、缺乏运用科学技术的人文智慧（80%非技术，光、机、电的应用） 3、科技发展的分化与知识单一（临床整体思维的欠缺） 社会舆论的苛求 1、网上愤怒 2、道德传统与道德拷问 3、有关医疗的道德评价（新三座大山、天价医疗费等） 怎么办？ 1、适当扩大知识面，提高知识文化修养（心理调适、人际沟通、文化分析） 2、了解疾病及患者的文化背景，学会智慧交流，提高诊疗效果 医者，文化使者 “文化”即文治和教化，谓以文章教化施政治民。 汉刘向在《说苑》里说：“凡武之兴，为不服也。文化不改，然后加诛。” 当今“文化”，概指人类社会历史发展过程中所创造的全部物质财富和精神财富，也特指社会意识形态。 医者：指拥有自然科学及传统和现代医学知识的劳动者。 中国传统对医者要求： 1、不为良相，便为良医； 2、上知天文，下知地理，中知人事。 医者不是分别面对疾病与病人， 而是面对患某种疾病的人。 所以要具备同时面对疾病和病人的知 识，也就是要有科学知识和文化修养。 医学不是一门单纯依靠自身内部完善发展的知识，而是一个不断吸收各种其他科学知识，并以某种哲学认识论和方法论为基础建构起来的知识与技术的综合体系。 医学不仅只是智力意义上的科学，而且也是人类学意义上的文化。 从某种意义上说，医学也是政治学。 中国文化从炎帝始上下五千年，医学文化从有文字记载至今，已有三千多年历史，可谓源远流长。 张仲景在《伤寒杂病论-序》中说了学医的目的：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。 仲景还说明了治学方法，要“勤求古训，博采众方”。 这也应该是我们学医的目的，应该身怀忠孝仁爱之心而自利利他。 唐代医家孙思邈在《大医精诚》说：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故医者必须博极医源，精勤不倦。” 当医生，对业务要“精勤”，要博览群书。 “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。” 医乃仁术，仁者爱人，欠缺仁爱之心的人，很难在医学上有所建树。 现代著名中医学家蒲辅周临终前对儿子说：“我一生行医十分谨慎小心，真所谓如临深渊，如履薄冰。学医首先要认真读书，读书后要认真实践，二者缺一不可。光读书不实践仅知理论，不懂临床；盲目临床，不好好读书是草菅人命。” 所以我们读书必须要与临证相结合，学以致用。 名医必然饱学，但学医很难。所以很多医家并不想让后世子孙学医，原因大概有二：一是成才晚，二是学医苦，正如古语说“学书费纸，学医费人。” 朱丹溪临终时对家人并无嘱咐，唯独对行医的侄儿说了一句：“医学亦难矣，汝谨识之”，可知份量之重！ 叶天士临终时诫其子说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书，而后可借术以济世，不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也，吾死，子孙慎毋轻言医。”昭示了行医之难！所以成为一个好医师必须要有三个条件：一是天资，二是勤奋，三是良师益友，三者缺一不可。 联合国世卫组织于1948年对健康的重新定义： 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。 此定义，说明人是社会的人。医生在预防、诊断和治疗疾病的时候，不仅要考虑到身体的情况，还要考虑到社会、心理、精神、情绪等因素对人体健康的影响。 医生是救死扶伤的天使，不是辛苦恣雎的生意人 面对充斥于世的伪科学宣传、铺天盖地的虚假广告、招摇过市的疯狂推销，医生更应该保持平和与冷静，开出负责任的处方。 行医是个过程，医生的一招一式体现的是技术，更是内在品格；就医也是个过程，患者每时每刻不仅关注结果，更注重内心感受。 医学乃仁术 心不近于佛难为医 艺不近于神难行医 心如佛 艺似神