实践优质临床护理教学.PDF

主題名稱：以親身體驗方式提升護 生 拐杖使用之技巧 仁德醫護管理專科學校 外科實習指導老師周淑華 日期： 104.09.11 1 、創作動機或理念： 由於交通事故頻傳且時有所聞，因意外須造成下肢損傷者亦不 在少數。本實習單位為骨科、整形與外傷病房，其中以骨科個案居多 ， 骨科患者因下肢術後不良造成日常活動不便，加上需限制局部肢體 活動 ，臥床不動將造成靜脈血栓肌肉無力關節攣縮合併症產生賴等( ， 1 2010) ，早期下床則可以減少這些合併症產生 ，因此輔具拐杖的使用 可讓患者儘早下床活動減少合併症產生，再者能讓個案減少依賴他 人同時能及早執行日常生活活動。筆者於單位指導學生多年，有感於 學生常無法將學理與實務連結，加上拐杖使用方式有多種，學生在 護理指導時，患肢施力的運用與拐杖使用常感到混淆，在指導時常 無法完整教導個案，因此引發筆者撰寫此教案之動機。 二、教學目標 希望藉此教學能讓學生體認個案之需求，並同理個案肢體不便 之感受，在護理指導時能適時提供正確訊息與認知，並能完整呈現 拐杖患肢施力的技巧並能正確衛教個案，使得個案能妥善運用拐杖 下床活動，藉此可恢復自我照顧能力，同時儘早回歸正常生活。 三、教學策略、教學活動及流程 (一) 、 教學策略：基於物品取得不易，使用新的物品需計價於 個案，由於 病房內有些個案需更換塑膠型覆木，因此傳統式 (石灰 ) 石膏須丟棄，在安全考量下選擇較為乾淨、且無傳染性 疾病患者使用 過之舊石膏以酒精簡易 消毒後，重新以棉捲 、襪套包覆並提供學生 練 習使用，使用之餘再以繃帶作固定 與包紮 。 (二) 、教學活動及流程： 1. 拐杖選擇： (1)臥 姿:平臥， 雙手自 然放在身體 兩側 ，腋下 至腳跟的 長度再 加 2吋 (5 公分) 。 (2)身長減 去16吋 (40 公分) 。 2.說明使用方式與 注意事項 ： 利用教學活動時間 教導繃帶包紮方式，如遠心端到近心端逆 人 體循環包覆並告知相關 注意事項 ，而後石膏副 木以繃帶作固定 ，在 開始練習拐杖行 走前，應先確 定個案可藉由拐杖站立及 維持平衡 ， 保持拐杖 末端放置於腳尖前 10 公分，在垂直向外 10 公分處鄧( 、袁 ， 2014)為 宜。 另外拐杖上方需有襯墊 ，底部須有完整具 止滑效果的 橡皮頭 ， 有 助於行走時吸住地面 ，走路時可以 增加摩擦力，能防止跌倒 。並在 每次使用前檢查橡皮頭及螺絲 有無變形或損壞 。行走前應先站穩，步 伐不要太大 眼睛宜向前看， 不要向下看 。不可穿著絲襪、拖鞋 高跟鞋、 ， 要 教導個案適宜的 枴杖步態 ，並告知可能發生的 危險並保持環境 安 全，例如 :地面保持乾 燥 等。 3.拐杖行 走方式 (1)四點式步態:右側拐杖 先向前約20cm ，接著是左側肢體 (患肢 ) ， 之後是另左側拐杖， 接著是右側肢體 (如圖一) 。 2 圖 一 四點式步態 (2)三點 式步態又: 稱為骨科 步態 ，兩側拐杖與患肢同時前進 ，健肢 再行 與其平行的位置 ，常用於患肢不能承受之重量時。 圖 三 三點 式步態 (3)二點 式步態:一側拐杖與 對側肢體同時前進 (右側拐杖與 左腳) ， 然後另 一側拐杖與 對側肢體在同時前進 。 3 圖四 二點 式步態 (4)上樓梯則讓 健肢 先上，而後再將雙枴與患肢同時跟 上口訣(