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增强型体外反搏治疗糖尿病肾病可行性报告 　　【摘要】 目的：探讨增强型体外反搏（EECP）在治疗糖尿病肾病上效果观察。方法：选取2012年9月-2013年9月在本院住院治疗的160例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。观察组选择EECP+常规药物治疗，对照组选择常规药物治疗，观察两组患者治疗前后的血清胱抑素-C（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、24 h尿微量白蛋白（MALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）量变化。结果：两组患者治疗前Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr均明显高于治疗后，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 排除标准 （1）心脏病发作期间或刚接受心脏搭桥手术3个月内的患者。（2）伴有严重心脏衰竭或者充血性心脏病的患者。（3）患有主动脉疾病，主动脉瓣关闭不全，腹部主动脉瘤的患者。（4）患有严重的周围血管疾病者。（5）频繁心律不齐的患者。（6）具有多年的静脉血栓症的患者。（7）泌尿系感染者等。 1.3 方法 1.3.1 四项指标的测定 所用患者入院后详细询问病史及体格检测，次日清晨抽取血液及24 h尿液待检。Cys-C检测采用颗粒增强免疫比浊法，仪器选用DADE-AR全自动分析仪；β2-MG及24 h MALB采用免疫散射比浊法，试剂来源于北京利德曼公司；Scr采用酶法测定。具体操作步骤按试剂说明书进行。 1.3.2 糖尿病肾病治疗方法 所有患者入院后控制饮食，根据病情口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖水平，使空腹血糖控制4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L。伴高血压的患者积极控制血压，服用药物使血压控制在130/80 mm Hg以内，并且所有患者停用一切可能影响检测指标含量的药物。观察组患者除了上述的治疗外，积极采取EECP治疗，采用EECP-MC2型体外反搏装置，气囊压力为0.035～0.04 MPa/cm2，1次/d，1 h/次，12次为一疗程，共3个疗程[2]。对照组患者只采用常规药物治疗。患者在每个疗程结束后检测Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr四项血清指标并记录。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，正态分布的各统计指标均以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05），见表1。 3 讨论 糖尿病肾病是由于糖尿病患者体内血糖异常引起的，并由于血糖异常增高致使血流动力学、细胞因子、生长因子等一系列因素变化导致的肾小球相关血管功能障碍引起的肾小球硬化[3-4]。由于患者体内血糖异常增高对血管损害的病理变化首先表现为微血管病变，故早期病变症状比较轻微，较易被患者及医护人员忽视。但是如不加干预，随着病情发展，血管病变进一步加大，肾脏便会出现一系列变化，包括体积增大、功能障碍、滤过率增加以及出现蛋白尿等，最后肾滤过率反而会下降出现肾功能不全症状[5]。因而，由血管病变导致的肾血流动力学异常在引起糖尿病肾病进展的各个因素中起到至关重要的作用[6]。 增强型体外反搏对糖尿病肾病的保护作用机制主要是通过增加回心血量、提高心脏泵血量，从而改善外周循环，调节经肾血液血流动力学来保护糖尿病肾病患者肾脏。然而，众多研究表明EECP的益处不仅仅限于改变肾血流动力学及增加肾血流量上。陆丽等[7]通过对人为急性心肌缺血的犬应用EECP后提取缺血部分组织进行血管紧张素及肾素测定发现，长期应用EECP可以通过抑制血浆中血管紧张素Ⅱ水平，抑制心、脑、肾局部肾素的水平，达到调节血管舒张来对肾脏其保护作用，并推断其原理可能与调节组织器官肾素mRNA的表达，从而降低其血管紧张素水平有关。 目前临床上常用多种检测指标来对肾功能做以详细评估。Scr及24 h MALB是最早也是目前临床上最主要的对糖尿病患者肾滤过率进行的评估指标之一。而相对于Cys-c及β2-MG，Scr及MALB的敏感性略差，对于肾功能病变早期估计不足。故本研究选取这四种因子联合检测，以提高对肾功能评估的敏感性[8-9]。 　　本研究发现，在应用EECP治疗后的糖尿病肾病患者，血清四项检测因子从第一疗程开始慢慢减低，在第三疗程时明显低于治疗前，同样明显低于常规药物治疗后的患者。说明应用EECP对糖尿病肾病患者肾脏是起保护作用的，具体表现在：（1）通过增加回心血量增加回心血量，升高主动脉舒张压，从而增高舒张期肾动脉压及改变肾血流动力学，改善微循环障碍，促肾血管重塑及血管内皮修复[10]；（2）改善入球、出球动脉压力差，改善肾小球滤过率，从而降低了24 h MALB及血β2-MG水平[11]。而在前两个疗程，四项指标与普通治疗后比较差异无统计学意义，说明应用EECP治疗糖尿病肾病