开胸术后无胸带包扎可行性探究.docVIP

开胸术后无胸带包扎可行性探究 　　目前国内开胸术后，无论是胸腔镜微创切口还是常规开胸切口，无论是经肋间后外侧切口还是正中切口，一律采用胸带包扎。传统认知认为使用胸带包扎可以防止伤口裂开，降低深呼吸与咳嗽时的伤口张力，从而减轻疼痛。但是并无可靠的临床证据证明这一观点。本文采用随机前瞻对照的方法，比较经肋间后外侧切口进行胸部手术后第1d即解除胸带情况下，术后疼痛情况、清理呼吸道效果、术后拔管天数以及皮肤不适症状的差异，评价是否使用胸带对患者术后恢复的影响，及其可能带来的副作用，现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年4月～2012年3月随机选取30例经标准后外侧切口开胸手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组：观察组（剪除胸带组，n=15）：术后第1d剪除胸带；对照组（保留胸带组，n=15）：保留胸带直至胸管拔除。 入选标准：①手术方式为标准经肋间后外侧切口进行肺切除术，包括肺叶切除和亚肺叶切除（肺段切除与肺楔形切除）；不包括胸腔镜和其它微创手术或创伤较大的全肺切除、胸改等手术；②意识清醒、思维正常、能进行语言沟通；③依从性好，同意配合问卷调查；④术前肺功能第1s用力呼气量（FEV1）占预计值的60%以上，无明显肺部感染。 1.2方法 1.2.1观察指标 术后处理按常规进行。拔除胸管的指征为胸腔引流量0.05） （表1）。 两组术后疼痛主观感受无显著性差异（P0.05），呼吸道清理效果无显著性差异（P0.05），均未发生伤口裂开，拔管天数也无显著性差异（P0.05） （表1）。 两组均发生与胸带绑扎相关并发症，以皮肤症状为主要表现，如绑扎胸带处皮肤发红，片状红疹，伴痒感，2例严重者有大小不一的水泡产生。两组间胸带相关副作用的发生率有显著性差异（表1）。 3 护理 两组患者均采取相同的护理措施，主要有以下四方面：疼痛护理，超声雾化吸入，有效咳嗽和腹式呼吸法。 3.1疼痛护理 减轻伤口疼痛的关键是让患者从心理上战胜对疼痛的恐惧感，术前向患者及家属解释术后咳嗽、咳痰的必要性，让患者有充分的思想准备。术后鼓励并指导患者进行有效咳嗽、咳痰，咳痰时用双手按压手术伤口，降低局部的张力，以既可减轻疼痛，又不妨碍胸廓的扩张为原则。同时采取听音乐、看电视等分散注意力的方法，帮助患者减轻疼痛的感受。伤口疼痛剧烈者可加按一次术后微量镇痛泵。 3.2超声雾化吸入 所有患者均使用沐舒坦加爱全乐超声雾化吸入，15～20 min/次，2次/d。指导患者进行雾化吸入的正确方法，雾化前采取舒适的坐位或半卧位，雾化吸入时指导患者张口深吸气，然后用鼻呼气，告诉患者可像吸烟状用力吸气后屏气数秒，使药物以弥散方式抵达终末支气管及肺泡，再缓慢用鼻呼气，雾量应由小到大，让患者能够适应为宜，雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽，排出肺深部的痰液。 3.3有效咳嗽 有效咳嗽是术后一项重要的护理措施，术前告知患者及家属排痰是预防肺部感染的重要环节。当患者由麻醉清醒后即需鼓励并协助其主动咳嗽，告诉患者在手术后24～48h内至少每1～2h进行1次有效咳痰。嘱其深呼吸数次后进行一次深吸气后摒气，然后于吸气末保持张口状态连续咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力咳嗽，咳嗽时应引起胸腔震动，将气管内的痰液排出。护士可在旁协助拍背，手掌呈空杯状，拍背时避开伤口处，自上而下，以脊柱为中心，由里向外，轻重适宜，视患者耐受情况，不可用力拍背，导致患者切口疼痛，而拒绝咳嗽。如患者仍无法将痰咳出，护士可用手指按压气管刺激咳嗽，方法为：护士一手在背后扶住患者，另一手拇指在患者深吸气末，用力按压胸骨切迹上的气管，刺激气管粘膜引起刺激性咳嗽，利于排痰。注意压迫气管不能太松，也不可以过紧；过松达不到刺激作用，过紧不利于咳嗽，在咳嗽时要及时放开拇指。另外翻身与拍背应有机地结合，也可用振动排痰机振动胸部，同时鼓励患者在床上经常变换体位，尽量协助患者早期下床活动。 　　3.4缩唇腹式呼吸 开胸术后胸壁完整性被破坏，肋间肌切断使肺部通气泵作用严重受损。此时的通气方式呈持续低潮气量，易致低氧血症和高碳酸血症，因而正确的腹式呼吸至关重要。腹式呼吸练习，放松全身肌肉，嘱患者取舒适体位，一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻深吸气，吸气时尽量挺腹，同时胸部保持不动，吸至不能再吸屏气1～3s，再用口呼气，呼气时口唇拢缩成鱼口状，同时收缩腹部；使放于腹部的手感觉到因吸气而抬起，因呼气而凹下，而放于胸部的手几乎不动。原则是深吸气、慢吐气，吸呼时间比为1：1.5～2，7～8次/min。 保持病室内空气清新，调节适宜的温湿度，室温20℃～22℃左右，湿度50%～70%左右，控制探视及陪护人员，讲解相关知识，取得患者及家属的配合。术后第1d晨起取有利于咳嗽