心理干预对口腔癌患者术后疼痛影响.docVIP

心理干预对口腔癌患者术后疼痛影响 　　摘要：目的 探讨心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响。方法 将93例口腔癌住院手术患者随机分为两组，干预组47例，对照组46例，两组均进行常规的手术治疗和护理，干预组在此基础上进行心理干预，比较两组术后疼痛指标得分。结果 干预组术后疼痛指标得分与对照组比较，有统计学差异（P﹤0.05）。结论 对口腔癌患者进行心理干预，可以减轻患者术后疼痛，提高患者的生存质量。 关键词：口腔癌；心理干预；生存质量 国内有关资料统计，口腔癌占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，居头颈部恶性肿瘤的第2位[1]。约1/3的口腔癌患者会出现明显疼痛，以中晚期癌肿患者为多[2]。疼痛时生理和心理的变化严重影响着患者的康复和生存质量。为探讨心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响，我科于2012年3月～2013年5月对93例口腔癌住院手术患者进行系统的心理干预，取得良好效果，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 将93例住院手术治疗的口腔癌患者随机分为干预组和对照组，其中干预组47例，男27例，女20例，年龄22～77岁，平均年龄58.5岁。舌癌14例，颊癌9例，牙龈癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。对照组46例，男26例，女20例，年龄16～84岁，平均年龄57.9岁，舌癌13例，颊癌10例，牙龈癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。两组患者均意识清楚，在性别、年龄和病情方面比较，经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05）。 1.2疼痛程度测定 两组患者均在出院前采用华盛顿大学生存质量问卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]进行问卷调查，对疼痛指标进行计分测定。疼痛指标分值根据程度不同，从0分（极严重，不能控制）～100分（根本没有疼痛）而计分。 1.3统计方法 采用SPSS13.0统计软件，正态分布资料均以x±s表示，两组间比较用t检验；非正态分布资料以M表示，两者间比较以非参数秩和检验。 2干预方法与干预内容 2.1干预方法 干预组患者，责任护士及时评估患者病程中疼痛程度及性质、持续时间等，了解心理行为特点，由责任护士采取不同的心理干预方式，实施心理干预。对照组患者则按常规的手术治疗和护理。 2.2干预内容 2.2.1建立相互信赖的护患关系 患者入院后，除一般情况外，护理人员还应了解患者对疼痛反应的精神状态。关心照顾患者，为患者创造良好的沟通环境，鼓励患者及时表达自身感受，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。 2.2.2帮助患者构建稳固的社会支持系统 了解患者家属及朋友对疾病态度，指导他们在心理、经济等多方面关心、支持、帮助患者。同时给予肿瘤知识、手术意义、方式及术后放化疗、护理、预防、愈后等相关知识讲解，指导他们在患者病程中各阶段给予患者温暖和鼓舞。 2.2.3营建积极健康的心理环境 关注患者术前的心理状态，饮食、睡眠活动受影响的程度等。讲解术前过度的恐惧和焦虑对手术的影响，多与患者沟通，介绍手术医生和成功病例，用积极的语言交代术中、术后接受的治疗和可能承受的痛苦。如需气管切开、留置鼻插管和限制舌体运动，术前宣教告知术后如何表达自己的需求，术中留置引流管、导尿管等术前向患者说明，使其麻醉醒来不致害怕。术后及时告知患者及家属手术效果，介绍术后护理措施，使患者顺应治疗和护理计划。 2.2.4帮助患者缓解疼痛①疏导和安慰 主动关心陪伴患者，倾听其主诉，消除其孤独心理，树立战胜疼痛的信心。②分散注意力 让患者听音乐、静坐、行节律性呼吸，按摩和热敷疼痛的部位，增加娱乐活动等，充实患者的生活，减少患者独自面对疼痛的时间。③指导患者放松身体，减小肌张力从而减轻疼痛。④癌肿患者疼痛常发生在下午和夜晚，对于疼痛性质明确的患者，在疼痛未发生之前，及时给予口服止痛药和镇静药。⑤亲情护理，与家属交谈、介绍病情，提出指导性意见，稳定家属的心理状态，允许家属探视患者，让他们在陪伴患者的同时配合护士做好患者的心理护理 3结果 两组患者生存质量及术后疼痛指标评分结果比较见表1，由表1可见干预组患者术后疼痛程度明显低于对照组，生存质量明显提高。 4讨论 癌症是一类病死率极高的恶性疾患，疼痛是困扰癌症患者的问题之一。口腔癌患者疼痛的原因有：①口腔癌本身引起的疼痛，因肿瘤浸润至上、下颌骨，颅底及椎体旁引起剧痛。②癌肿侵犯邻近的神经根和神经丛而致浸润压迫引起的疼痛。③肿瘤异常代谢的产物压迫，堵塞邻近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起组织坏死疼痛。④癌肿手术治疗致痛。⑤因癌肿的压迫、浸润、炎症使痛觉阈降低。 患者的疼痛不仅与肿瘤、手术部位、切口方式和镇静剂应用得当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有