罕见胰腺肿瘤-来自良性平滑肌瘤转移1例和文献复习.docVIP

罕见胰腺肿瘤:来自良性平滑肌瘤转移1例和文献复习 　　摘 要 通过罕见胰腺转移性肿瘤1例及相关文献复习，对胰腺转移性肿瘤的鉴别诊断和治疗方法进行阐述，为社区医生拓宽思路，减少误诊提供帮助。 关键词 胰腺 转移性肿瘤 鉴别诊断 中图分类号：R734.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0012-03 Rare pancreatic tumor： one case with pancreatic benign metastasiging leiomyoma and review of literature JIANG Chongyi， WANG Wei， YUAN Zurong （Biliary and Pancreatic Diseases Diagnosis and Treatment Center of General Surgical Department of Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） ABSTRACT Through a case of rare pancreatic metastatic tumor and the related literature review， this article elaborates the differential diagnosis and treatment of pancreatic metastatic tumors to help broaden the idea of community physicians to reduce misdiagnosis. KEY WORDS pancreas； metastatic tumor； differential diagnosis 胰腺转移性肿瘤在临床上少见，其发生率约占胰腺肿瘤的2.0%～5.0%[1-2]。从原发肿瘤出现到发生肿瘤胰腺转移的平均间隔期约为9年[2-3]。最常见的胰腺转移肿瘤来自肾癌、肺癌、乳腺癌或结肠癌[1，4]。黑色素瘤、甲状腺癌与间质肿瘤的胰腺转移也有报道[5]。由于胰腺转移性肿瘤的临床症状与胰腺原发肿瘤相似，因此在诊断上常难以进行鉴别[6]。子宫来源的胰腺转移性肿瘤更为罕见，仅有少量病例报道，且均为恶性肿瘤[7-9]。我们报道1例子宫肌瘤来源的胰腺转移性肿瘤。 1 病例介绍 52岁女性患者，因为绝经后阴道出血1月来我院就诊。无腹痛、黄疸、发热、体重减轻或其他伴随症状。体检扪及下腹部约10 cm肿块，质硬，固定，边界清楚。术前常规实验室检查以及肿瘤标志物（包括CA19-9、CA-125）均正常。盆腔CT检查提示子宫体部中央区3.7 cm×2.8 cm轻度强化肿块，以及子宫体底部壁区10×10 cm子宫肌瘤（图1）。此外，上腹部CT检查时偶然发现胰头部存在2.9 cm×3.4 cm不均质强化肿块（图2）。术前经诊刮证实子宫体部肿块为I级子宫内膜癌。患者遂接受手术，术中发现胰头部肿瘤直接侵犯肠系膜上静脉，无法切除，通过前列腺穿刺针行胰腺肿瘤穿刺活检，并行子宫加双侧附件切除术。术后病理学检查证实子宫肿瘤为子宫内膜癌，侵犯子宫肌层。子宫壁的巨大肿块为子宫肌瘤。在显微镜下见胰腺肿瘤组织的梭形细胞，无坏死与有丝分裂象（图3）。胰腺肿瘤的免疫组化显示SMA、desmin与vimentin强阳性，CD117与S-100阴性，雌激素与孕激素受体阳性。根据上述病理学检查结果与免疫组化特征，我们考虑该胰腺肿瘤为良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma， BML）。该患者术后拒绝接受任何后续治疗。在一年的随访期间，没有发现胰腺转移肿瘤增大或其他复发迹象。 2 讨论 临床上胰腺转移性肿瘤极少见。Faure等[10]分析269例手术切除的胰腺肿瘤病例中转移性肿瘤仅有8例（3.0%）。Minni等[11]总结708例胰腺肿瘤病例仅发现3例转移性肿瘤（0.4%）。Adsay等[5]回顾分析了973例胰腺肿瘤切除标本，其中胰腺转移性肿瘤38例（3.8%），以肺癌转移最为多见，其次为消化道肿瘤与淋巴瘤。由于胰腺转移性肿瘤无特异临床症状，约有1/3的病例在术前会被误认为胰腺原发性肿瘤。Lee等[12]回顾文献发现，胰腺转移性肿瘤有5.0%患者存在体重降低，腹痛占20.0%，黄疸30.0%，而超过45.0%的患者无任何症状。有报道认为影像学检查对于胰腺原发和转移性肿瘤的鉴别没有帮助[13]。细针穿刺活检可能有助于术前诊断[14-16]。 术前我们曾考虑本病例胰腺肿瘤为子宫内膜癌转移可