2013年基层医疗机构医院感染管理工作专项检查表医疗机构名称.DOCVIP

2013年基层医疗机构医院感染管理工作专项检查表 医疗机构名称： 检查时间： 检查项目 检查内容 检查方法 合格 基本合格 不合格 不适用 备注（填写检查问题） 组织管理 访谈医疗机构法人 查看组织管理相关制度 提问院长在院感管理中的责任（提问院感上报制度） 在制度中是否体现相关人员的责任 有预防和控制院内感染的相关制度并有效落实 查看无菌技术规范（静脉输液、肌肉注射、皮试等）、消毒隔离制度、院内感染上报制度、手卫生制度、保洁制度等院内感染制度 对照制度检查管理者的日常检查、反馈、持续改进记录 对照制度查看执行情况（检查2项制度落实情况） 岗位职责及继续教育 查看医院院感专职人员或兼职人员岗位职责 提问院感专职人员或兼职人员岗位职责和院感基本知识 院感管理人员接受相关继续教育情况 查看院内感染管理人员接受院外培训的记录或证书 医院有关于预防医院感染方面的全员培训（无菌操作、洗手等） 查看院内培训记录，访谈接受培训的人员对培训内容的了解程度 布局、环境 治疗室环境清洁，物品表面无灰尘 实地查看治疗室，环境清洁，物品表面无灰尘，有定期清洁记录 治疗室分区明确，物品摆放合理 实地查看治疗室清洁区与污染区划分，物品摆放是否合理 治疗室配备非接触式开关的洗手设备和干手设施 实地查看治疗室洗手设施和干手设施是否符合要求 检查项目 检查内容 检查方法 合格 基本合格 不合格 不适用 备注（填写检查问题） 布局、环境 治疗室有空气消毒措施 实地查看治疗室空气消毒设施，根据设施查看空气消毒记录及检测记录 消毒隔离 各种消毒液在有效期内 查看各种消毒液有开启时间、使用在有效期内（碘酒、酒精等） 一人一针一管一用一消毒 实地查看皮试、肌肉注射、中医针灸等是否做到一人一针一用一消毒 查看止血带数量能够满足日常治疗需要 浸泡止血带等消毒物品的消毒液浓度适宜 消毒隔离 一人一针一管一用一消毒 调取2013年1月至3月购置的一次性注射器和输液器、针灸针等一次性物品与实际使用量进行比较，数值是否基本一致 洗手正确，依从性达标 随机抽查2名医务人员洗手，并提问洗手的5各指征 侵入性操作符合无菌技术要求 随机抽查一项侵入性操作（静脉输液、肌肉注射、换药等） 消毒供应 清洗、消毒、灭菌区域环境清洁 实地查看有单独的消毒区域 有必要的清洗、消毒、灭菌设施 实地查看有无清洗池、消毒液、灭菌锅 无菌物品存放空间 无菌物品有专门的存放空间，存放符合要求 检查项目 检查内容 检查方法 合格 基本合格 不合格 不适用 备注（填写检查问题） 消毒供应 一次性无菌物品和消毒灭菌物品包装合格，在有效期内 查看无菌包在有效期内，抽检消毒灭菌包一个，包皮清洁、无破损、无潮湿，无菌物品无锈、无血迹等残留，有消毒指示卡且达标， 一次性无菌物品和消毒灭菌物品包装合格，在有效期内 查看一次性无菌产品相关证书（产品注册证、医疗器械经营企业许可证、企业营业执照及授权书） 消毒灭菌器检测 消毒灭菌装置有定期检测 清洗、消毒、灭菌效果有检测并符合检测标准，有记录 医疗废物管理 医疗废物有专门的回收机构 查看医疗机构与回收机构的合作协议 医疗废物分类符合规范要求 实地查看医疗废物分类 医疗废物的储存、转运符合规范要求 实地查看医疗废物储存地 医疗废物有交接登记 查看交接内容至少包括种类、重量、日期、交接人 合 计 注： （1） 检查中判定标准： 合 格：每个检查项均符合要求。 基本合格：有两个问题点不合格。 不 合 格：三个问题点不合格。 不 适 用: 有些条款可能有的机构没有可作为处理（如消毒灭菌器基层机构没有）。 （2）主检查将不合格的理由写明，并对合格项、基本合格项、不合格项做分类统计。 检查者： 医疗机构签字：