针极肌电图needleelectromyography.pdfVIP

第十三章 針極肌電圖 Needle Electromyography 第十三章 針極肌電圖 Needle Electromyography 壹、目的 將記錄之針極(needle electrode)插入肌肉內，所得到的電位活動(electric activity)，稱之為針極肌電圖(needle electromyography )。記錄針極因檢查目的 而異，傳統肌電圖(conventional EMG)用單極針(monopolar needle)或同心針 (concentric needle)，偵查神經肌肉病變；而單纖維肌電圖(single-fiber EMG)、 巨形肌電圖( macro EMG )、掃描肌電圖(scanning EMG)則需特殊設計之記錄針 極。其中單纖維肌電圖有助於神經肌肉 接合疾病的診斷，是目前診斷神經肌肉 接合疾病最敏感的電氣檢查方法，較傳統的反覆神經刺激測驗敏感，肌無力患 者的單纖維肌電圖異常率，可高達 90% 以上，但檢查過程相當費力耗時，完整 的檢查平均每次要花上一、二小時。 通常針極肌電圖檢查需與神經傳導檢查， 互相配合進行，以達兩者相輔相 成的效果，所以在針極肌電圖檢查前，先取得神經傳導資料，對病情已進一步 了解後，並配合臨床身體檢查，再執行之，以減少病人針刺之痛苦。針極肌電 圖檢查者一定是臨床醫師，且需具備神 經肌肉疾病的知識和臨床經驗，再接受 肌電圖操作的訓練。絕對不可將其視同心電圖( EKG)或腦波(EEG)，先由技術 員檢查，取得記錄後再判讀。不同神經肌肉疾病侵犯不同部位之肌肉，而全身 共有 430 多個肌肉，無法全部受檢，也無固定檢查順序或模式，受檢肌肉的選 擇，完全依據患者病情而定，先是依據臨床病史、身體檢查及神經傳導檢查發 現，決定受檢部位，然後再依據受檢肌肉之結果，決定下一受檢肌肉或其他檢 查步驟，以不增添患者痛苦，而得到所 需要的資料為原則。肌肉活動電位深受 病人、肌電圖檢查者及記錄針極的影響，變化及差異甚大，結果判讀必須在檢 查時當機立斷，所以檢查者應熟悉神經肌肉解剖及運動單位( motor unit)的生理 功能，並了解各種神經肌肉疾病的特性 ，以及肌肉電位代表之意義。 71 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 作 業 準 一、適應症： 針極肌電圖的臨床應用主要在偵測運動單位的生理功能，可鑑別肌 肉或神經病變，並證實肌強直 ( myotonia)、肌纖維顫搐(myokymia)、 神經肌強直( neuromyotonia )等等特殊現象。但針極肌電圖的主要功能， 僅限於運動神經軸索病變( axonopathy)的偵查，對於髓鞘病變 (myelinopathy)則功能不彰，如配合神經傳導檢查，即可將神經肌肉病 變做精確之定位，分為肌肉、神經肌肉 接合、周邊神經、神經叢、神經 根或運動神經元，並鑑別神經病變之病理變化(軸索或髓鞘)。因神經傳 導極針極肌電圖的發現並非專一性，必須配合病史及其他各檢驗資料， 方可做病因及疾病之診斷。除診斷之外，尚可顯示神經及肌肉疾病之嚴 重度，經多次追蹤檢查，可監測疾病病程的發展，並可預知其後果。 二、禁忌症： 病人得易出血的疾病不適於做針極肌電圖，防止因針極肌電圖造成 內出血，引發併發症。 貳、使用材料之消毒層次 一、材料之消毒：原則上主要醫療物品如為拋棄式(disposable)，則使用一次 即應丟棄不再使用。但某些器材如依規 定可經消毒滅菌重複使用，則依 循「醫療物品之消毒與滅菌」之規範處理。 二、肌電圖的針應該消毒且無菌，病患如患有血液傳染性