骨水泥强化力学结构防治股骨头坏死塌陷实验探究进展.docVIP

骨水泥强化力学结构防治股骨头坏死塌陷实验探究进展 　　股骨头坏死好发于中青年人[1-2]，未经有效治疗，多数患者将在1～4年内出现股骨头塌陷[3]。约80%的患者会因股骨头塌陷而需行全髋关节置换术。约87%的股骨头从塌陷至需行人工全髋关节置换术的间隔时间为24个月[4]。目前，全髋关节置换对中青年的中长期疗效仍难预料[5]，保留股骨头仍是目前治疗的主要方法，理想的保留股骨头的治疗方法应该是既能有效改善股骨头的血液供应，促进坏死骨的修复，又能改善股骨头的力学性能，防止股骨头塌陷[6]。 股骨头坏死后骨量减少，承载应力后顺应性下降使股骨头的机械强度减弱[7]。软骨下骨的生物力学强度在股骨头塌陷时下降较松质骨显著，与股骨头塌陷关系密切[8]。Kim[9]对坏死股骨头软骨下骨和中部松质骨分别做力学测试，证明负重区软骨下骨力学性能降低与股骨头塌陷有直接的关系。随着软骨下骨板力学性能的下降，软骨下骨受到更大的应力并随着软骨下骨板的断裂而塌陷。股骨头坏死保留股骨头手术治疗的主要目的是防止股骨头软骨下骨塌陷既停止或延缓关节变性过程。因此，股骨头坏死的治疗，不仅要加快骨缺损的修复，而且更主要的是恢复股骨头的力学性能，才能达到较好的治疗效果。近年来有作者报道，采用骨水泥强化力学结构防治股骨头坏死后塌陷，取得了较满意的疗效。 1 实验研究 1.1骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，Polymethylmethacrylate， PMMA）填充法 骨水泥单体混合后可通过经皮穿刺注射法，或股骨头颈交界处钻孔填充法达到股骨头强化效果。何志军等[10]，对20只大白兔40个股骨头用注射盐酸及激素制模建立股骨头坏死模型，摄片观察15只21个股骨头出现囊变及塌陷改变，将其随机分3组，第1组5个股骨头作病理切片检查，第2组8个股骨头做骨水泥经皮注射，第3组8个股骨头作为对照，将2、3组进行压力负荷实验。结果PMMA注射组股骨头压力负荷较对照组明显提高。刘志国等[11]，将60只中国白兔，随机分为4组，除A组为正常组其余3组在股骨头颈交界处钻孔造成股骨头缺损，并加用95%酒精30min灌注造成股骨头缺损模型。B组股骨头作为自然修复对照。c组股骨头造成缺损酒精填充后填充骨水泥。D组股骨头造成股骨头缺损酒精填充后填充造影剂骨水泥。四组动物于术后12w处死，立即取股骨头标本观察关节软骨性状。然后分别行病理学检查及生物力学测试。结果显示骨水泥组和造影剂骨水泥组股骨头外形始终保持完整无变形，软骨厚度较自然修复者厚，抗压强度和刚度均高于自然修复组，骨水泥组刚度最强。 1.2 羟基磷灰石骨水泥（hydroxyapatite methylmethacrylate cement）填充法 通过股骨头颈交界处钻孔法清除股骨头内死骨，将羟基磷灰石颗粒以35%的重量比例与骨水泥调和，待骨水泥至面团期时，再置适量羟基磷灰石颗粒于调制好的骨水泥团表面，填入股骨头内达到强化效果。Dong Tianhua等[12]，用冷冻法制作狗的股骨头坏死的动物模型，于术后1个月即修复期分别用带肌蒂髂骨、游离腓骨、羟基磷灰石骨水泥植入股骨头来评价不同手术方法的疗效。实验结果表明羟基磷灰石骨水泥植入3个月后股骨头外形良好，无囊性变，植入物与周围骨组织紧密结合，界面无松动。荧光显微镜观察可见新生骨能越过界面长入羟基磷灰石的粒隙内，使植入物与受区骨之间形成生物学结合。 1.3 磷酸钙骨水泥（Calcium phosphate cement ，CPC）复合物填充法 通过经皮穿刺注射法，股骨头活门法或股骨头颈交界处钻孔法，将CPC复合物填充于股骨头内达到强化作用。侯昌龙等[13-14]，对20头猪以真丝线段微绒毛行股骨头供血动脉栓塞，建立ANFH动物模型。对ANFH FicatⅡ期模型行经皮穿刺骨水泥注射治疗并与对照组作影像及病理对照研究，结果表明对Ficat Ⅱ期病变可以有效地阻止病变进展，防治其塌陷。康鹏德等[15]，对20只犬单侧股骨头用活门法（Trapdoor）造骨缺损模型并将对侧作对照，通过活门在骨缺损区A组植入磷酸钙骨水泥/rhBMP-2；B组植人多孔磷酸钙骨水泥；C组缺损区不做处理。回植活门区软骨瓣与骨关节面平齐。16w后进行组织标本观察、组织学检查、生物力学测试。结果：A组，关节面光滑，无活门区软骨瓣塌陷，活门区软骨瓣色泽与周围关节软骨相近，缺损区磷酸钙骨水泥几乎完全吸收由新生骨组织替代，力学强度明显高于B、C组；结论为多孔磷酸钙骨水泥/rhBMP-2能明显加快股骨头软骨下骨缺损的修复并有效地恢复股骨头的力学性能。苏云等[16]，用24只兔单侧股骨头钻孔酒精纱布填塞造模，12只用CPC/BMP复合材料填充，另12只用CPC填充，术后3、12w分批处死动物，每组每次处死6只。通