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骨科手术在层流手术室感染控制管理 　　摘要：手术后感染不仅增加患者痛苦，还影响医院和患者个人的经济负担。因此，加强职业教育，制定合理措施，增强防范意识，规范操作程序有效控制感染来源是摆在医务人员面前的重要任务。 关键词：感染；百级层流洁净系统；控制；管理 手术室是医院感染的高危科室之一，感染是外科领域中常见的严重并发症，手术室的感染控制直接影响着手术的成败，有效控制和预防是降低手术感染的基础。随着我院骨科手术难度.精度增大对手术室的感染控制与管理也提出了更加严格的要求。手术室医务人员只有提高对医院感染的认识才能更有效的控制医院感染。我院手术室自2010年11月～2013年11月使用百级层流洁净手术室进行骨科一类手术2065列无1例发生术后感染事件，现将经验介绍如下： 1感染的来源 ①空气中的尘埃：手术部空气中的含菌量与切口感染发生率成正比。合理限制手术间进入人数及房间人员流动.开关门次数.及严禁打开通向污染走廊的门都将会减少术后感染的机会。②术中使用的物品：误用未灭菌的器械和敷料实施手术会造成严重的手术切口感染，手术器械.医疗用品.药物等在使用时应保证无菌状态，因此手术室应将对手术物品的灭菌流程和存放进行严格的管理和控制。③手术室工作人员着装不规范，手术前不严格执行外科手消毒，术中忽视无菌技术原则，不实施标准预防易给患者造成感染。④连台手术后，未及时清洁和消毒水平表面和所有手术物品也是造成患者感染的潜在因素。⑤抗菌素使用不规范，有预防用药指征的没有在切皮前0.5～2h内给药或麻醉开始时静脉给药，手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量≥1500 ml时术中没有追加一次抗生素。⑥手术野冲洗液温度过低，术中未保持患者正常体温。轻度的体温降低可以直接损害机体免疫功能，减少皮肤血流和氧供，抑制组织对氧的摄取，研究发现围手术期患者低体温可增加伤口感染率。⑦所用的体位垫未做到一用一消毒，手术后未用0.1%的氯片水抹布擦拭体位垫，禁止在地上包或套体位垫，套体位垫时，动作要轻减少尘粒飞扬。⑧接送患者的平车未定期消毒，车轮及车上物品未保持清洁，接送隔离患者的平车未做到专车专用，用后未严格消毒。⑨拖布未区分专用，每个拖布清洁面积超过20㎡，清洁过程中未随时清洗拖布或一个拖布连续擦拭两个不同手术间。 2手术室环境管理 ①环境的洁净程度与手术部位的感染有一定关系，严格管理百级层流洁净系统。定期对净化系统的设备、设施进行维护保养。初效过滤器、中效过滤器每6个月更换1次；高效过滤器2～3年更换1次，每6个月检测阻力，若阻力值达到90%以上时需及时更换，每6个月对室内回风滤网清洗一次，对净化空调箱内部清扫1次，回风口过滤板清洗1次/w。手术前1h运转净化空调系统，百级手术间术前15min打开房间净化系统，室温保持在22～24℃，手术间相对湿度保持在40～60﹪。②百级手术间层流为独立净化空调系统，送风速度快，风量大，运行中工作区截面平均风速0.25～0.30m/s，保持无菌环境较彻底，可将室内空气细菌含量控制在≤10cfu/m2以下，每2w对房间进行监测，发现异常及时处理，严格区分洁净物流线和污染物流线。③做好手术灯的清洁工作，手术前30min及手术后应湿式清洁，确保无尘无污迹。手术中为防止巡回护士调整无影灯光源跨越无菌区域可使用已灭菌的灯柄由手术大夫自行调节光源。④保持手术床和附件的清洁与消毒。 3手术室人员的管理 ① 洁净区内严格执行手术室的着装要求。穿专用衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；除去身上所有饰物；戴好专用手术帽和口罩。② 手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源。通过正确的洗手、有效刷手、穿戴手术衣和手套才可对细菌形成有效屏障。手术人员要严格执行有效的洗手制度，洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一，通过机械性的洗刷及化学消毒的方法，尽可能的刷除双手及前臂的暂住菌和部分常驻菌，实施定期检测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/㎝2。穿全遮盖式手术衣：手提衣领抖开，两手提住衣领，衣袖向前位将衣服展开；使衣的内側面面对自己，轻抛手术衣，双手顺势插入袖中，两臂前伸不可高举过肩，也不可向左右侧撒开以免碰触污染；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面协助拉好后袖口，系住衣领后带；戴好无菌手套后，解开腰间布带，将右侧长襟上的腰带递给巡回护士；巡回护士手持无菌持物钳夹住腰带，将腰带绕于背后，使手术衣的长襟遮盖内内，将腰带再递回给器械护士，器械护士系好腰带。闭合式戴手套法：穿手术衣时手不伸出袖口，右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转包裹于袖口；手伸出袖口顺势插入手套，同法戴好右手手套。③严格控制手术间人员数目，不同面积的手