VSD技术结合头皮游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损18例疗效性研究.docVIP

VSD技术结合头皮游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损18例疗效性研究 　　[摘要]目的：探讨持续使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）装置结合头皮游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损的临床效果。方法：对18例下肢大面积皮肤缺损的患儿，清创后应用负压封闭引流装置，术后1周更换1次并清除创面坏死组织，待创面坏死组织彻底清除，肉芽新鲜时，于头部切取刃厚皮片或中厚皮片，大块或邮票状植于创面，继续应用负压封闭引流装置，1周～10天去除VSD敷料。结果：15例患者植皮完全成活。3例患者去除VSD敷料后，边缘少许坏死，积极换药后愈合，皮片功能均恢复正常。结论：持续应用VSD，使创面引流更加彻底，利于控制感染，促进肉芽生长，术后护理方便；头部取皮植皮，供区隐蔽，可反复切取，结合VSD的应用，植皮的成活率高，是一种较为理想的治疗方法。 [关键词]负压封闭引流；植皮术；皮肤缺损 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1037-03 肢体大面积皮肤软组织缺损常为机械外力的严重牵拉、碾挫所致，以交通事故多见。儿童由于好动，缺乏自我保护意识的特点，在交通事故及日常生活中容易意外受伤。其特点为皮肤、皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有广泛的神经、肌肉、血管、肌腱及骨关节损伤及裸露，创面常伴有严重污染，极易发生感染；伤者部分合并出血性休克，临床处理甚为困难。我院2006年5月～2011年5月采用持续负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage，VSD）结合取头皮植皮治疗18例此类患者，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组18例，男性13例，女性5例；年龄4～11岁，平均 6.5岁。致伤原因：均为道路交通伤，损伤类型：多发伤5例（合并头/胸部损伤），单纯肢体损伤13例：由损伤肢体近端向远端撕脱（逆行撕脱）8例，由损伤肢体远端向近端撕脱（顺行撕脱）7例：单下肢15例，双下肢3例；撕脱面积：最小约10cm×8cm，最大约25cm×45cm；合并创伤性休克5例，合并骨折血管神经损伤15例。 1.2 负压封闭引流技术的装置由三部分组成：①VSD材料：主要成分为聚乙烯醇，质地柔软且富有弹性，有足够的强度，具有良好的可塑性、透水性和生物相容性，内插2条多孔硬质硅塑引流管；②半透性粘贴薄膜：英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜；具有良好的生物相容性，对皮肤无刺激；③封闭式负压引流装置，采用病房中心负压引流装置，负压大小为30～60kPa。 2 手术方法 给予输血、补液抗休克治疗，生命体征平稳后，合并头胸部损伤的，给予对症治疗。患肢行“清创，骨折有效复位固定，血管神经肌腱探查给予恰当修复，撕脱皮肤给予修薄回植”，术后回植皮肤及皮缺损创面应用负压封闭吸引装置（VSD）加以密闭，5～7天更换一次。更换时尽可能清除坏死组织，一般更换1～2 次，创面坏死组织彻底清除，肉芽新鲜（本组患者创面均无神经、血管、骨质、肌腱外露），可行植皮术。在全麻下头部皮下注射生理盐水可加少量肾上腺素，减少创面出血，用滚轴式取皮刀根据皮缺损面积大小，切取刃厚皮片备用。供区创面用凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。将所取皮片放置生理盐水冲洗，洗去皮片上附着头发，然后将其植于肢体创面。创面肉芽新鲜，无明显感染者，可大块植皮；创面有轻度感染或者面积较大者，可将所取皮片修成邮票状或网眼状植于受区。然后在移植皮片表面放置负压吸引敷料，负压吸引敷料可根据创面形状加以修剪自由组合，半透膜加以密闭。接病房中心负压吸引装置，压力维持在30～60kPa，看到敷料瘪下去，有引流管管型露出即可，一周后拆除负压吸引装置。 3 结果 本组所有病例经负压封闭吸引1～3次后，创面肉芽新鲜，行取头皮植皮并负压封闭吸引，术后大部分植皮成活良好。其中2例患者由于创面局部肉芽生长欠佳，1例创面边缘皮片发生滑动，少量皮片成活不佳，后经换药后均愈合（见图1～5）。 4 讨论 VSD敷料已经成功地运用于各种急性创伤、皮肤、组织缺损。它通过将医用高分子泡沫材料作为引流管与创面的中介，应用半透膜密封创面，全创面进行持续负压引流，通过改善局部血运，刺激肉芽组织生长；及时清除创面渗出物，控制感染；并使创面与外界隔绝，避免医源性感染与交叉感染发生[1]；减少换药的次数，极大减轻了患者的痛苦，目前在骨科创伤修复中应用广泛。它具有良好的组织相容性，无细胞毒性，无皮肤刺激性、致敏性，并且材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，结合生物半透膜使用，在创面局部产生持续的负压，使敷料紧贴创面，消灭死腔，刺激肉芽组织的生长，同时通过敷料的孔隙和硅胶管的管腔对创面