关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎临床研究.docVIP

关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎临床研究 [摘要] 目的 探讨关节镜手术为主综合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 2009年6月～2012年9月以关节镜手术为主综合治疗85例膝关节骨性关节炎患者，治疗前后使用VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分方法进行评分，分析其临床疗效。 结果 随访3～36个月，末次随访时大多数患者对治疗满意，膝关节疼痛均有不同程度的减轻，功能得到改善。VAS疼痛评分及Lysholm膝关节功能评分治疗前后差异有统计学意义（P 20°、髌骨半脱位者，行髌外侧支持带松解术。本组患者14例行软骨修整成形，16例行半月板修整成形，4例行半月板切除，13例行软骨修整+半月板成形，10例行软骨修整+取游离体，8例行脂肪垫切除+软骨修整，7例行微骨折，6例行滑膜切除，3例行软骨修整+打磨骨赘，2例行软骨修整+髌外侧支持带松解术，2例行髁间窝成形。 1.3 术后其他治疗方法 ①关节腔内注射：术毕抽尽关节积液，关节腔内注射2 mL玻璃酸钠，棉垫加压包扎。患肢弹力绷带包扎并抬高，患膝冰敷24 h。②功能的锻炼：术后第1天行股四头肌收缩、直腿抬高及活动髌骨训练；术后2～3 d可扶拐或助行器下床行走，术后3～4 d做膝关节屈伸锻炼，术后6周后可视患者的耐受情况进行游泳、骑车等肌力强化训练。③药物治疗：口服氨基葡萄糖片0.75 g/次，2次/d，共6周。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有患者均获随访，随访时间3～36个月不等，平均18个月。期间无感染及下肢静脉栓塞等并发症。绝大部分患者对关节镜手术为主综合治疗效果满意，膝痛症状明显减轻，膝关节活动功能得到不同程度改善，最后随访时疼痛VAS评分较治疗前降低，Lysholm膝关节功能评分较治疗前提高，治疗前后差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3 讨论 膝关节骨性关节炎患者几乎均有膝痛，疼痛原因复杂，目前尚未完全清楚。软骨破坏致软骨下骨外露磨损，滑膜炎性渗出、半月板损伤均与膝关节疼痛有关[1]。此外，疼痛程度还可受膝关节以外因素的影响，如缺少帮助的环境、受教育程度和体重指数等[2]。本组患者以膝关节疼及功能障碍为主要症状。术中镜检见绝大多数患膝以关节软骨病损为主，脂肪垫卡压、骨赘及髌骨运动轨迹改变常常合并关节软骨破损，前者可能是导致软骨破损的原因，半月板的病变也较常见，半月板病变后会加快关节软骨的退变和病损。因此，关节软骨病变确实是膝关节骨关节病的基本病变，关节软骨及半月板的病损可能是膝关节疼痛的主要原因。骨性关节炎患者疼痛的复杂性决定了其治疗需综合治疗。关节镜手术作为一种微创技术已成为治疗膝关节骨关节炎最常用的方法，但关节镜在治疗膝关节骨性关节炎中的作用长期以来倍受争论。Gross等1991年报道了43例不同程度骨性关节炎患者治疗情况，提出关节退行性病变的严重程度是手术成功与否的重要因素。陈意磊等[3]研究证明膝关节骨性关节炎行关节清理术的结局和患者的临床症状、放射学表现、软骨损伤程度相关，术前Kellgren-Lawrence分级低、VAS疼痛评分低和软骨outerbridge分级低是预后良好的独立因素。肖国庆等[4]报道对于轻中度膝关节骨性关节炎患者，关节镜下手术治疗可获得较满意疗效。目前临床上普遍认为关节镜手术只适用于轻中度OA患者，对于重度的膝关节OA患者中不能耐受或不愿接受膝关节置换术的患者关节镜治疗是否有利尚无定论。本组85例患者中不排除重度骨性关节炎患者原因是临床上确有相当数量的这类患者不能耐受或不愿意接受膝关节置换手术。我们应用关节镜治疗的目的在于期望能改善患者症状、延缓病变进展、修复局部软骨病损，从而尽可能恢复膝关节正常的组织学结构和生物力学特性。我们对各型有症状的骨性关节炎患者，采用关节镜手术治疗为主辅以关节腔内注射玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖片、指导患者肢体功能锻炼等综合治疗，分析其临床疗效，结果表明各型骨性关节炎患者均能从关节镜手术为主的综合治疗中获益。下面就其原因进行探讨。 　　骨性关节炎根本的病理改变是关节软骨的软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘与软骨赘生物的形成[5]。关节镜手术通过刨削、打磨、吸引、冲洗等方法，去除游离体、碎屑、不稳定的软骨碎片、撕裂的半月板、过度增生的滑膜以及产生撞击的骨赘，去除病灶、机械因素，减轻组织内压，改善局部新陈代谢和血液循环，减轻或消除物理或化学刺激，去除前列腺素、组织胺、5-羟色胺、白介素-2、肿瘤坏死因子等致痛因子[6]，减轻膝关节疼痛症状；磨平受损的软骨面，通过微骨折技术，治疗软骨表面的退化区域，帮助软骨再生，行髌外侧支持带松