冠心病患者应用他汀对动脉僵硬度影响.docVIP

冠心病患者应用他汀对动脉僵硬度影响[摘要] 目的 观察在冠心病（CAD）患者中应用他汀对动脉僵硬度的影响，评估他汀应用与动脉僵硬度的关系。方法2011年11月～2012年12月，纳入在阜外心血管病医院住院的160例冠心病患者，其中77例服用他汀（他汀组），83例未服用他汀（非他汀组，为未接受正规治疗的冠心病患者），排除高血压、心衰等其他重要的心血管疾病患者。检测患者的臂踝脉搏波速度（ba-PWV），应用SPSS 13.0 统计软件，采用t检验、χ2分析及多元线性回归模型进行统计分析。 结果 在冠心病患者中，与非他汀组相比，他汀组的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（P 0.05）。 　　2.2 他汀应用和ba-PWV的关系 在冠心病患者中，与未使用他汀组相比，他汀组的ba-PWV显著较低（P = 0.002）（表1）。逐步法多元线性回归分析结果表明他汀应用与ba-PWV有独立的相关性（P = 0.025）（表2）。进一步的强制进入法多元线性回归分析中，调整多个指标（包括年龄、SBP、性别、BMI、糖尿病、吸烟、阿司匹林、ARB/ACEI、心率、LVEF、空腹血糖、HbA1c、Lp（a）和hs-CRP）后，他汀和ba-PWV仍具有显著的关联性（β = -88.531，R2 = 0.610，P = 0.025）。其他与ba-PWV有显著关联的指标包括年龄（β = 8.114，P 0.05）。见表1。 3 讨论 动脉僵硬度主要是由动脉血管壁的结构和功能特征决定的，它反映了多种心血管危险因素对大动脉的累积效应，是心血管事件和全因死亡的独立预测因子。脉搏波速度（PWV）是无创检测动脉僵硬度的经典指标，是指脉搏波由动脉的一个特定位置沿管壁传播至另一个特定位置的速率，PWV值越高表明动脉血管越硬，发生心血管事件和死亡的风险越高。目前临床上最常用的方法是检测左颈动脉和股动脉间脉搏波速度的颈-股动脉PWV（cf-PWV），和检测肱动脉和踝动脉的臂-踝动脉PWV（ba-PWV），而后者由于具有简单快捷的优点，受到普遍的欢迎。 在影响动脉僵硬度的多种因素中，年龄[11]和血压是最重要的因素。其他因素，例如动脉粥样硬化、糖尿病、炎症[12]和氧化应激[13]等也可显著影响动脉僵硬度。动脉僵硬度是临床上重要的预后指标。目前，如何有效的改善动脉僵硬度是临床上的重要话题。 他汀除了具有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还具有重要的多效性作用，包括抗炎、抗氧化等，在冠心病的一级和二级预防中具有重要地位，并被认为可能具有降低心血管疾病患者动脉僵硬度的作用。但是，根据目前有限的研究资料，他汀类药物对动脉僵硬度的效果尚不确定[8]。 本研究结果显示，冠心病患者中使用他汀者动脉僵硬度指标ba-PWV显著低于未使用他汀者，提示应用他汀可能会显著改善冠心病患者的动脉僵硬度。 如前所述，致动脉硬化的因素有很多，如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等，特别是高血压，它是除了年龄之外的最重要致动脉硬化的因素。但是，他汀的最重要作用是降血脂，有显著的改善动脉粥样硬化的作用，因此在致动脉硬化的因素主要是动脉粥样硬化的心血管疾病中，他汀可能会显著的改善动脉僵硬度。本研究中，排除了高血压这个对动脉僵硬度影响非常大的因素对笔者结果的影响，探讨了血压正常的冠心病患者应用他汀与动脉僵硬度改善情况的关系，结果提示在冠心病患者中，应用他汀和动脉僵硬度的改善具有显著的关系，并独立于年龄、血压和BMI等重要指标。了解这些，为确定他汀在心血管疾病中对动脉僵硬度的作用具有重要的临床意义。 [参考文献] [1] Vlachopoulos C，Aznaouridis K，Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness：a systematic review and meta-analysis [J]. J Am Coll Cardiol，2010，55（13）：1318-1327. [2] Cavalcante JL，Lima JA，Redheuil A，et al. Aortic stiffness：current understanding and future directions [J]. J Am Coll Cardiol，2011，57（14）：1511-1522. [3] Orlova IA，Nuraliev EY，Yarovaya EB，et al. Prognostic value of changes in arterial stiffness in men wi