A型肉毒毒素延缓上面部皱纹应用.docVIP

A型肉毒毒素延缓上面部皱纹应用上面部皱纹加重的原因为面部肌肉的过度运动，皮肤弹性的减弱和皮下组织的缺损[1]，而额纹、眉间纹、鱼尾纹的逐步加深尤其使人的面容显现衰老。使用A型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A，BoNT-A）减轻面部皱纹已经被证实是一种简单、安全、有效的方法，A型肉毒毒素也成为世界上使用最频繁的延缓上面部皱纹的产品[2]，本文就A型肉毒毒素延缓上面部皱纹的应用综述如下。 1 A型肉毒毒素简介 1897年，肉毒毒素第一次由比利时微生物学家Emile van Ermengem自肉毒杆菌提取并命名[3]。二战后美国眼科医生Scott成功将BoNT-A 用于治疗眼睑痉挛和斜视[4]。1990年，皮肤科医生Jean Carruthers和眼科医生Alastair Carruthers在治疗眼睑痉挛时偶然发现BoNT-A可使动力性皱纹消失，随后第一次发表将BoNT-A用于美容的文章，我国也有学者作了深度的研究[5-6]，A型肉毒毒素渐渐为大家熟知并大范围应用于面部美容。A型肉毒毒素药理作用为阻断神经末梢钙通道释放乙酰胆碱，短暂麻痹骨骼肌，达到延缓皱纹深化的作用[7]。目前，世界上较为著名的A型肉毒毒素品牌为保妥适（Botox），每瓶保妥适包含100U A型肉毒毒素，0.5mg人类清蛋白，0.9mg氯化钠。建议用2.5ml0.9%氯化钠盐水将保妥适稀释至4U/0.1ml，使用此浓度注射面部皱纹时能达到最大的精确度和最小的扩散度[8]。降低有效注射浓度可使注射点增多，扩散至周围肌肉的几率增大，最严重时导致眼睑下垂等偶发并发症[9]。BoNT-A在注射后2～3天开始起效，2周后达到最大效果，依个人体质不同BoNT-A在面部皱纹的治疗中可发挥6～8个月的作用[10]。 2 皱纹分区 上面部皱纹主要包括眉间纹、额纹和鱼尾纹。大部分患者来治疗时选择多区复合注射治疗，调查显示30.7%的患者注射眉间纹，额纹和鱼尾纹，17.6%注射眉间纹和额纹，15.6%注射眉间纹和鱼尾纹[11]。 2.1眉间纹（glabella lines）：眉间纹是目前最常见的治疗区域。BoNT-A可安全有效地用于治疗中度至重度眉间纹，此观点已经被数个大范围、双盲、随机、安慰剂对照、多中心性的研究证实[12]。眉间纹主要由三块肌肉形成，包括皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌。皱眉肌（corrugator supercilii）位于眼轮匝肌眶部和额肌的深面，两侧眉弓之间，起自额骨鼻部，肌纤维斜向外上，终于眉部皮肤。该肌收缩时牵眉向下，使鼻根部皮肤产生纵沟，出现皱眉的表情。降眉肌（procerus）是额肌的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉间部皮肤。该肌收缩时牵引眉间部皮肤向下，使鼻根部皮肤产生横纹[13]。治疗眉间纹时推荐5点注射：其中1点注射在降眉肌，2点各注射在皱眉肌[14]。降眉肌应注射在肌腹部（即内侧眉毛和内眦角组成的X形的中点），以治疗鼻根部的水平皱纹， 如果患者降眉肌较长，可以选择注射两个点。如果额肌没进行同期治疗，眼眉会由于额肌的反向提肌作用导致轻微向上抬起。所有的注射点与上眼眶距离为1.0cm，当眉间注射点小于1.0cm时有可能导致局部眉下垂，此副作用为暂时性且无需治疗[15]。将BoNT-A稀释为4U/0.1ml，针头垂直刺入肌肉深部缓慢注射5点，总剂量为5×4U/0.1ml[16]。2周左右眉间纹即可明显减轻。2.2额纹（Horizontal forehead lines）：额肌居于额部皮下，宽阔菲薄，该肌起自帽状腱膜，肌纤维向前下方，止于眉部皮肤并和眼轮匝肌相互交错。其深面的筋膜止于眶上缘的上部。该肌内侧的肌纤维下部与对侧相连，上部稍微分开。此肌两侧共同作用时，向前牵拉帽状腱膜，使额部皮肤产生横纹（如仰视或惊讶时），并上提眉部使眼睁开[13]。通常患者治疗额部都可获得良好的效果，因为此区域明显的皱纹可使患者表情呈面具状。为了取得更好的治疗效果，额部应与眉间部共同治疗，避免眉间部肌肉过度使用引起的双眉内侧下降明显[17]。让患者扬眉，确定前额治疗范围为部分治疗还是全部治疗。在不低于额部（双侧眉毛与发际线之间）1/2的额纹突起处选择三排，5～10个注射点，以V字形错落分开。每点注射4U/0.1ml，注射7×4U/0.1ml的效果可同较高剂量（48U）媲美。注射较低剂量（16U）的作用效果同样明显，但是易引起皱纹的复发反应[18]。所有的注射点距离眼眶为1～2cm，避免患者术后出现眉下垂等不良反应[19]。 2.3鱼尾纹（lateral orbital rhytids ，crow’s feet）：眼轮匝肌（orbicularis oculi）围绕睑裂周围的皮下，为椭圆形扁肌，深面紧贴于眶周骨膜和睑筋膜的浅面。该肌分眶部、