妊娠期监护与护理管理(产科护理).ppt

Manning评分 骨盆外测量—髂棘间径（IS） 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 骨盆外测量—髂嵴间径(IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC） 23～26cm 25～28cm 意义：间接反映骨盆入口的横径 骨盆外测量—骶耻外径(EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 意义：间接反映骨盆入口的前后径 ★ 坐骨结节间径(TO) 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 此值若不正常，应测后矢状径。 意义：直接反映骨盆出口的横径 出口后矢状径 　　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 意义：坐骨结节间径+出口后矢状径15cm,表示出口狭窄不明显。 耻骨弓角度 骨盆外测量 1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 23—26cm 2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 25—28cm 3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点的距离 18—20cm 4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的距离 8.5—9.5cm ★ 骨盆内测量 1）骶耻内径（又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5一13cm，此值减去1.5—2cm为骨盆入口前后径长度（真结合径） 2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.5—6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 肛门及阴道检查 1、阴道检查：孕早期首次产前检查时做，妊娠晚期 及临产后一般不做 2、肛门检查：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前的弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等 辅助检查 1、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT 2、肝功能、乙肝五项、血糖 3、超声检查 4、羊水检查 复诊 询问上次检查后有无异常，测体重、血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘制妊娠图判断有无异常，并约定下次检查时间 孕妇的管理 围生期——从妊娠满28周至产后1周这段时间，是我们国家规定的围生期。 我国实行孕产妇系统三级管理，推广使用孕产妇保健手册，及时了解胎儿及孕产妇的健康情况，及时处理。大大降低了孕产妇及围生儿死亡率。 孕妇的自我监测 胎心音及胎动计数（简单、有效的方法） 复习：何时感觉胎动？正常值？ 何时能听到胎心音？正常值？ 发现异常情况，及时到医院就诊 异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发热、寒战，阴道流液 孕期用药原则 避免不必要用药 在医生指导下用药 尽量不在怀孕早期用药 病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时停药，尽量降低对胎儿的影响。必要时测血药浓度。 一、胎儿宫内情况的监护 （一）胎动计数 （二）听胎心音 （三）胎儿电子监测 （四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度 （五）羊膜镜检查 ★ 胎动计数 方法：孕28周起 每天1小时 tid 数胎动 计算：每小时胎动数之和×4=12小时胎动数 判断：每小时约3～5次， 或12小时胎动数≥30次， 12小时胎动数＜10次， 或逐日下降 50% 正常 胎儿宫内缺氧 胎儿电子监测 （1）胎心率(FHR)的监测 （2）预测胎儿宫内储备能力 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（一过性胎心音变化） 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩压力试验（CST) （1）胎心率的监测 1）基线胎心率 ：10分钟以上无宫缩时的胎心率。120～160次/分 100～120次/分 轻度胎心过缓 ＜100次/分 明显胎心过缓 160～180次/分 轻度胎心过速 ＞ 180次/分 明显胎心过速 临床判断 （1）胎心率的监测 1）基线胎心率的基线变异 *正常胎心基线在一分钟内有6次以上的振动，每次的振幅在10～25次/分。这种变化提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康 基线变异＜5次/分，提示胎儿的储备能力丧失，胎儿危险 （1）胎心率的监测 2）周期性胎心率是与宫缩有关