泌尿系损伤病人的护理课件PPT.ppt

泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 * 泌尿系损伤病人的护理 教学目标 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度； 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗 肾损伤 INJURY OF KIDNEY 病 因 开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致 自发性肾破裂 医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等. 病 理 肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局限于部分肾实质 肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿 肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗 肾粉碎伤 肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克? 临 床 表 现 休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损伤时引起失血性休克 血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致? 腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗 ? 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块? 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎? 辅 助 检 查 实验室检查 血常规、尿常规 影像学检查 B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU? 诊 断 要 点 病 史 体 征 辅 助 检 查 治 疗 紧急处理 防治休克，积极做术前准备? 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动（肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗 手术治疗 手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低 腰、腹部肿块明显增大? 有腹腔脏器损伤可能 手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流 尿道损伤 urethral trauma 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症 尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部，阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部损伤最常见 病 因 开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等 病 理 尿道挫伤 仅有水肿和出血 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗 尿潴留 4. 尿外渗 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围 临 床 表 现 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克. 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛. 排尿困难 尿道出血 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗. 辅助检查 导尿; 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动); X线检查:骨盆平片、尿道造影 诊断要点 受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史 症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗 辅助检查: 治 疗 紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘 尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周 尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 *