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DCD供体肝移植9例报告 宁波市医疗中心 宁波大学医学院李惠利医院 陆 才 德 李惠利医院肝移植概况 2001年立项，02年动物实验，03年元月独立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累计实施肝移植68例(70例次)，院内死亡率为4.3%（3/70)。 2008.1-2011.11，移植工作陷入停顿。 2011.11,重新获得心脏死亡捐献器官移植试点医院资质,可开展DCD捐献器官的肝、肾、心、肺移植。 2012.1-2012.11，完成DCD捐献器官肝移植9例，肾移植8例，其中肝肾联合移植1例。 中国人体器官捐献的分类 DBD 中国一类（C-I)：国际标准化脑死亡器官捐献 DCD 中国二类（C-II）：国际标准化心脏死亡器官捐献 DB-CD 中国三类（C-III）：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献 目前我们的器官捐献主要是中国三类，即DBCD DBCD（脑心双死亡标准器官捐献）：患者已经确诊脑死亡，家属同意器官捐献，在手术室撤除生命支持系统，等待心跳自然停止后获取器官 DCD（DBCD）捐献器官特点 往往有大剂量药物应用史，尤其是升压药，脱水药等 往往有器官功能异常 热缺血时间长 绝大多数属于边缘供体 （①年龄大于65 岁; ②5分钟内无心跳供肝，热缺血不超过20分钟，冷缺血时间大于15h ; ③持续性呼吸机支持大于4 d,大剂量血管收缩药物的使用,收缩压小于80 mm Hg持续时间大于1 h ,血钠浓度始终高于155 mmol/ L ,血清胆红素及转氨酶持续高于正常; ④肝脂肪变） 9例DCD供肝特点 年龄24-57岁，平均39.5±12.1岁 热缺血时间18.8±1.3分钟（从呼吸机脱开开始计时，腹主动脉开始灌注计时结束）；死囚供肝热缺血时间为3-8分钟 肝功能要求：肝酶低于4倍上限，总胆红素低于2倍上限 受体资料 术前原发疾病分类 乙肝肝硬化失代偿期1例 乙肝肝硬化伴肝癌7例 胆汁性肝硬化失代偿1例 既往手术史（7例） 脾脏切除加断流手术，肝癌伽玛刀治疗1例 一次肝癌手术2例 二次肝癌手术1例 二次肝癌手术加射频治疗1例 脾脏切除，肝癌切除1例 多次肝部分切除加胆肠内引流1例 手术方法 供肝切取与修整 病肝切除 供肝植入 供肝修整 病肝切除及供肝植入 5例次采用经典式肝移植 4例次采用改良背驮式肝移植（腔静脉成形） 动脉均采用一针法6个0连续端端吻合 胆管亦6个0 Prolene线端端吻合，1例因胆管太细留置T管，1例行胆肠内引流患者仍行胆肠内引流，支撑管经肠壁引出，余均不放置T管 术中图片 首例DCD肝移植（2012.1.16) 第二例DCD肝移植，出血9000ml，手术时间9小时 切除的病肝 术后处理 抗排异良性肝病采用三联方案: 普乐可复+ 霉酚酸酯(MMF) +甲强龙（强的松） 肝癌受体则术后一般不再使用甲强龙，3月后仅普乐可复单药维持动脉均采用一针法6个0连续端端吻合 乙肝患者围手术期始即口服拉米夫定或恩替卡韦 ,术后肌注乙肝免疫球蛋白预防HBV 再感染 术后2d起给肠内营养，3 ?5d 后进食,5?7d下床活动,通常10?15d出院 结 果　 术后早期并发症　 多器官功能衰竭死亡1例 胆道并发症2例，均再次手术治愈 腹腔出血1例，再次手术治愈 术后二周移植物抗宿主病1例，转上级医院治疗 术后随访　 术后患者生活质量良好，均恢复正常生活。 目前为止，未见肿瘤复发。 讨 论 　 供肝切取 采用肝肾联合供体快速切取法可有效的保证供体器官的质量. 肝动脉吻合 采用动脉一点法连续缝合法连续缝合肝动脉和门静脉，无一例血管相关并发症发生 胆管吻合 尽量保留受体侧胆管, 供肝侧胆管留短, 确保胆管吻合口血运良好、无张力 讨 论 　 抗排斥 以普乐可复为主的抗排斥方案 乙肝病毒 阻断治疗 术后2年内拉米夫定或恩替卡韦+ 乙肝免疫球蛋白预防，至今未发现乙肝复发 术后处理 抗菌素使用时间尽量短 ，尽早恢复进食, 鼓励早期下床活动 结论 DCD供体肝脏移植是今后肝脏移植的发展方向，虽然DCD供肝属于边缘供体，但只要严格把握供肝质量，尽量缩短冷缺血时间，同样可以达到令人满意的结果。 谢 谢