上消化道出血().ppt

上消化道出血病人的护理查房 科室：急诊科 带教老师：刘芳 成员：许欢萍 杨芷 孔银燕 袁丽莹 钟李芳 张越琪 黄静 葛文婷 时间：2012年6月19日 定义 指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道出血的原因 引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张、 急性胃粘膜损害 胃癌。 临床表现 1、呕血 2、黑便 3、贫血 4、循环衰竭 5、氮质血症 6、发热 病例分析 廖永清，男，55岁 主诉：因黑便2天，头晕4小时于17日入院，15日开始有黑便，每次量少，100~200g/天，17日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣，全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁，呼外院120接回，入院当天排黑便1次，18日查房时仍诉有头晕，无呕血无黑便。既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石。 病例分析 入院检查：患者神志清，血压108/61mmHg，心律86次/分，贫血貌，双侧瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软、无压痛，四肢肌力正常 病例分析 实验室检查 6月17日：血红蛋白Hb：77g/L 白细胞计数WBC：15.59*109/L 血尿素氮BUN：17.32mmol/L 大便潜血试验（+） 6月18日：血红蛋白Hb：63g/L 转化糖电解质注射液 适应症：适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。 不良反应：脸红、风疹、发热等 大剂量、快速输注----乳酸中毒和高尿酸血 长期单纯使用-----电解质紊乱。 潘妥洛克 与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。 不良反应 偶尔引起头痛和腹泻。 洛赛克(奥美拉唑) 适应症 ：治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状. 本品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。 氯化钾注射液 适应症 低钾血症 预防低钾血症 洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 不良反应 疼痛：滴注浓度较高，速度较快时，易刺激静脉内膜引起 高钾血症：滴注速度较快、肾功能损害时 　 复方氨基酸注射液 适应症 　　用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持。 不良反应 　　输注过快-----心悸、恶心、呕吐、发热，大汗淋漓等 脂肪乳注射液 本品为非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。 副作用 　偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等，适当控制滴注速度，可减低副反应。 止血芳酸 适应症： 适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如手术时的异常出血，产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。　 不良反应： 用量过大可促进血栓形成。 护理诊断及措施 组织灌注 与上消化道出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 疼痛 与胃肠道平滑肌痉挛有关 潜在并发症 休克 一、一般护理 1、休息:绝对卧床，取平卧位，双下肢抬高30°，以保证脑部供血。 2、保持呼吸道通畅：指导患者取半卧位或侧卧位，指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给氧。 3、协助患者日常生活活动：做好口腔清洁护理，及时更换被污染的衣被，并注意保护肛周皮肤 一、一般护理 4、安全防护：如厕起身时动作宜慢，并由家人陪伴，防晕厥或跌倒。 5、饮食：出血量少时选择无刺激、温凉、清淡流质饮食。出血停止后1~2天开始进高热量高维生素的温热流质饮食（如牛奶、豆浆、米汤），确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥、烂面、豆腐羹）。以后改为易消化软食并逐渐过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且细嚼慢咽，防止再次出血。 6、心理护理：关心、安慰患者并做好解释工作，听取或解答患者及家属提问。 二、治疗护理 1、迅速补充血容量：迅速建立两条静脉通道，立即交叉配血，做好输血准备。输液速度开始宜快，待补足血容量后，视病情调整滴速。 2、用药治疗：遵医嘱使用各种止血药，滴注血管升压素时速度宜缓慢。 3、做好三腔二囊管的护理：术后安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以防口腔分泌物流入气管，嘱患者不要将唾液痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎。定时抽吸胃内容物并同时观察胃内容物的颜色和量，定时放气。做好口腔护理防窒息。 三、病情观察 1、生命体征：密切监测并记录。 2