全瓷修复体修复后出现的问题及分析.docVIP

精品论文 参考文献 全瓷修复体修复后出现的问题及分析 张莉华（广西柳州市人民医院口腔科 545000） 　　【摘要】 随着全瓷材料的不断改进，全瓷因其透明度高，与人体的生物相容性好而成为目前固定修复中的高端修复体。而如何提升全瓷修复体在临床上的修复效果，避免修复失败是口腔修复中的一个重点。本文就临床修复中，全瓷修复体试戴后可能出现的问题及其预防方法作一综述。 　　【关键词】 全瓷修复体；瓷裂；修复体脱落；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-05-02 　　近年来，陶瓷材料因其具有色泽自然、热导率和磨损率与牙体组织接近、稳定引起了口腔修复界的广泛关注。通过多年的实践和探索，陶瓷材料的机械性能在这些年得到了很大程度的改进，即从传统的陶瓷到热压铸玻璃陶瓷过渡到玻璃渗透陶瓷和CAD-CAM技术制作陶瓷。牙科全瓷材料的挠曲强度从几十兆帕提高到了上千兆帕。目前全瓷材料已经广泛应用于全冠、贴面、嵌体、桩核固定桥的制作。然而陶瓷脆性大、抗弯强度低，临床中存在修复体易折裂、牙体预备量大、全瓷桥体跨度受限等问题。一些研究资料表明全瓷冠修复10年成功率为91.6%。其中失败的主要原因依次为瓷裂(发生率为7%)；修复体脱落(2%)；以下对常见问题的原因及处理方法进行分析。 　　1 瓷崩裂全瓷修复体的色彩与天然牙接近，自然美观，但脆性较大，常温时在静拉伸载荷下，不出现塑性变形阶段，弹性阶段过后立即发生脆性断裂[1]。如设计或制作不当易引起瓷崩裂。瓷裂是全瓷修复失败的主要原因之一[2]。瓷崩裂与瓷层厚度、瓷材料强度、复合结构残余应力的产生及界面粘接情况有重要联系。 　　1.1 瓷层厚度的影响全瓷修复体由核瓷和修饰瓷两部分组成。研究表明饰面瓷的抗弯强度明显低于核瓷，不同厚度比例的核瓷和饰面瓷对修复体抗弯强度的影响并不明显，但是核瓷厚度比例大的修复体较少出现瓷层分离的现象。全瓷修复体双层瓷的组成宜采用回切法(cut-backtechnique)来控制厚度。在临床应用时，要根据不同的适应症选择适宜强度的全瓷系统。有学者曾测试不同厚度瓷的瓷裂强度，发现从0.4-0.6mm厚瓷层的折裂强度逐渐增强，至1.6mm/时达到最高值，1.6-2.4mm厚瓷抗折裂强度相当。因此应根据病人咬合力大小及牙周健康状况等情况选择适宜瓷厚度。目前提高饰瓷强度以增强双层结构全瓷修复体强度是重要的材料学研究方向。 　　1.2 瓷层表面处理的影响核瓷内冠与外部涂层材料的结合直接影响到整个修复体的强度，内冠的清洁度和粗糙度对内冠与外部涂层材料的结合至关重要。 　　不同的内冠材料有不同的处理方法，主要步骤为清洁，酸蚀，去除表面反应层。多数学者认为喷砂能增加核瓷表面的粗糙度[3-5]，有利于两层瓷之间的结合。另外全瓷修复体组织面及表面的处理也可影响到其修复强度。全瓷修复体表面的机械处理方法主要包括：打磨，抛光，上釉。AIbakry M等[3]研究认为上釉并未增加铸瓷材料的强度，而抛光能够明显改善材料强度，喷砂和研磨对修复体强度没有明显影响。这可能是由于抛光产生了高度光洁的表面，抛光过程中在材料表面形成的压缩层也有助于阻止微裂纹的扩展，喷砂、研磨也能在材料表面形成类似的压应力层，而上釉过程中，加热使内部压力释放造成的强度下降与锐裂纹减少对强度的改善相互抵消。 　　1.3 牙体预备量的影响牙体预备量要保证瓷层有均匀和足够的厚度及强度，不同全瓷修复材料对于全瓷修复体的厚度要求各有不同。部分CAD-CAM系统还可以根据预备量、牙位、牙齿大小来设定内冠的厚度。瓷贴面颈缘一般为0.5-0.6mm的无角肩台。唇面牙体预备量一般为0.7-0.8mm，切端预备量一般为1.0mm[6]。瓷贴面的切端设计一般分为三型。I：开窗型(唇侧磨除接近切缘，其颈缘和切缘处呈浅凹型)；II型：对接型(磨除达到切缘)：III型：包绕型(磨除部分切缘，形成舌向斜面)。 　　为美观颈部边缘一般预备在龈上。全瓷嵌体或高嵌体的牙尖和合面预备量分别为2mm和1.5mm；狭部宽度至少为1.5mm；咬合面边缘和龈边缘避免形成斜面。全瓷冠修复时后牙合面得预备量一般为1-1.5mm；边缘为直角肩台(内线角圆顿)或深无角肩台，宽度至少为1mm[6]。近年许多研究发现 ，边缘设计不同会对嵌体的使用寿命产生显著的影响。边缘形态差异影响到边缘瓷层的厚度，不同的边缘形态对受力产生的反应亦不相同.制作全瓷固定桥时，连接体的截面积，其最小截面取决于支架所用材料并与桥体材料成正比[10]。制作全瓷固定桥时，基牙的预备要求同一般固定桥，但在连接体处一定要保证足够的面积。同时其龈端也要保证也应有合理的外展隙，这是与金属烤瓷桥的不同之处，需要特别注意。 　　1.4 全瓷材料的选择临床医生应根据不同的牙齿特点