儿童鞍区占位性病变的影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 儿童鞍区占位性病变的影像学诊断 徐根深 熊要兰 赵得荣 汪登斌 李玉华 虞崚崴（云南省保山市人民医院 放射科 云南 保山678000） 　　【摘要】目的 探讨儿童鞍区占位性病变的影像学特点，以期提高儿童鞍区占位性病变诊断的正确率。 方法：回顾性分析17 例儿童鞍区占位性病变CT 及MRI 的影像表现，以手术及病理结果进行对照。 结果：颅咽管瘤7 例(41.2%)，生殖细胞瘤4 例(23 .5%)，胶质瘤3 例(17.6%)，垂体腺瘤、下丘脑错构瘤及朗格汉斯细胞组织细胞增生症各1 例（各5.8%）。 结论：儿童鞍区占位性病变种类繁多，主要检查手段为CT 及MRI，根据病灶的影像学特征 , 并结合临床表现, 多数能作出明确诊断。 　　【关键词】鞍区占位；螺旋CT；磁共振成像；诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0215-02 　　鞍区肿瘤是儿童期发病率较高的颅内肿瘤, 约占儿童颅内肿瘤的 20% [1]。该部位占位的病理类型繁多，其种类和成人有较大差异，成人鞍区肿瘤以垂体瘤为主，可达54.8%，而儿童鞍区肿瘤中以颅咽管瘤最为常见，可达54%。有些临床表现也有相似之处, 而其治疗方案及预后差别却较大，影像学多有异种同像或同种异像表现，给儿童鞍区肿瘤定性诊断带来一定困难。本文对17 例鞍区肿瘤患儿的CT、MRI 表现及临床资料进行回顾性分析，以提高儿童鞍区肿瘤的定性诊断正确率，以对临床治疗提供帮助。 　　1. 材料与方法1.1 一般资料 作者进修期间收集上海新华医院2011-2015 年经手术经手术病理证实的儿童鞍区占位性病变17 例, 男9 例, 女8 例,年龄10 月～ 11 岁, 平均6.2 岁 。其中颅咽管瘤7 例(41.2%)，生殖细胞瘤4 例(23.5%)，胶质瘤3 例(17 .6%)，垂体腺瘤、下丘脑错构瘤及朗格汉斯细胞组织细胞增生症各1 例（各5.8%）。 　　1.2 临床症状 主要表现为有颅内压增高所致的头痛、呕吐 10例；视交叉及垂体受推压或受侵犯产生相应的症状8 例，如尿崩症、视力下降、听力下降等；视野缺损6 例；过早发育1 例；无明显临床症状 1 例。 　　1.3 检查方法 本组病例17 例行 CT 平扫，采用荷兰Philips 256层Brilliance iCT。MRI 检查采用GE 双梯度1.5T MRI 扫描仪和头颅8 通道相控阵线圈或采用 GE HDx twin speed 3 .0TM R 成像仪(头部8 通道相控阵线圈)。不能配合的患儿检查前口服水合氯醛溶液,剂量为0 .5m l/kg , 熟睡后对患儿行磁共振扫描。所有病儿均完成平扫和增强, 平扫包括横断面、冠 状面、矢状面的 T1WI , 横断面、矢状面 T2WI 。 　　2. 结果2.1 颅咽管瘤 共7 例。囊性3 例(40％ )，囊实性3 例 (40％ )，实性1 例 (20％ )，CT 上大部分颅咽管瘤有钙化灶，表现为囊壁的线状或蛋壳样钙化，肿瘤实质也可为斑块状钙化。MRI 上囊性部分为长T1 长T2 信号，实性部分为等T1 等T2 信号，增强后囊壁或实质部分有不同程度强化而囊性部分不强化。少数颅咽管瘤可以呈单纯实性，或无钙化，呈相对不典型表现。4 例病灶位于鞍上池区,2例同时累及鞍上及鞍内,1 例累及鞍区及左侧鞍旁；3 例垂体受压,2例伴有脑积水，1 例侵及视交叉。 　　图1 颅咽管瘤，CT 囊壁蛋壳样钙化及MRI 边缘强化2.2 生殖细胞瘤 共4 例。CT 表现为高密度，且没有明显钙化。 　　MRI 生殖细胞瘤虽形态多样，但均为实性。T1WI 上表现为等或略低信号，T2WI 现为等或高信号，T2WI 上信号不均匀。增强后显著强化；对于较大的肿瘤由于肿瘤血供不均匀、有囊性变和坏死，肿瘤的信号表现为不均匀，增强不均匀明显强化。 　　图2 生殖细胞瘤，CT 边界清密度较均匀及MRI 不均匀强化2.3 胶质瘤 共3 例。毛细胞星形细胞瘤、毛细胞粘液样星形细胞瘤及少突星形细胞瘤各1 例。CT 实性等或稍低密度，囊变呈明显低密度。MRI 实性部分T1WI 呈等信号- 低信号,T2WI 呈稍高信号囊性部分T1WI 为低信号,T2WI 为高信号，高于脑脊液信号。 　　占位效应轻，瘤周无水肿或轻度水肿，鞍区毛细胞星形细胞瘤，均无瘤周水肿增强后肿瘤的实性部分和壁结节明显强化，囊壁无强化。 　　DWI 等信号或低信。 　　2.4 垂体腺瘤 1 例。CT 当肿瘤位于鞍内时，显示欠清。较大垂体瘤充填鞍上池时，平扫显示肿瘤呈等或稍高密度，增强后有轻中度强化, 若较大的垂体瘤呈均匀强化，无钙化。MRI，T1WI 多呈等或略低信号，T2WI 多呈稍高信号，增强后均一轻至中度