儿童难治性支原体肺炎24例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童难治性支原体肺炎24例诊治分析 解鹏 易阳 　　（常州市儿童医院 213003） 　　【摘要】目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的诊断和治疗。方法：对24例难治性MPP诊治过程进行回顾性分析。结果：24例患者完全治愈，有一例并发左下肢深静脉栓塞，疗程最长者达4个月。结论：RMPP早期诊断，早期合理应用大环内酯类抗生素，联合应用糖皮质激素或免疫调节剂，对于肺不张的患儿及早应用纤维支气管镜肺泡灌洗，大多数患儿预后良好。 　　【关键词】难治性支原体肺炎 治疗 儿童 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0037-02 　　近几年，难治性肺炎支原体肺炎(refacto- ry mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)，报道越来越多，有关其诊断标准仍有争议，其严重危害儿童健康, 易复发或迁延不愈,遗留肺部后遗症，给临床治疗带来一定困难，目前已成为临床关注的热点，我院于2011年6月至2014年4月收治儿童难治性支原体肺炎24例，现分析报告如： 　　临床资料 　　1 一般资料 2011年6月至2014年4月我院收治难治性支原体肺炎24例，其中男16例，女8例，年龄3-14岁，诊断标准[1]：发热持续10 d以上、CRP大于40 mg／L、肺部高密度均匀一致实变阴影(超过2／3肺叶，CT值大于40 HU，伴或不伴有胸腔积液)， 　　2 临床表现 均以发热、咳嗽起病，体温达39 -41℃。以高热、咳嗽为主要表现，出现心肌损害6例；肝功能异常5例； 皮肤斑丘疹4例。其中20例在院外给予阿奇霉素、头孢类抗生素静点或口服抗炎3-7天仍发热不退，伴左下肢深静脉血栓一例。 　　3 胸部CT检查：肺间质弥漫性改变4例；大叶性或节段性肺炎20例；合并胸腔积液12例，合并肺不张20例。 　　4 治疗及结果 每天给予红霉素20-30mg／kg/日，静脉滴注1-2周，或阿奇霉素10 mg／kg/d静脉滴注3-5d停4d共2周。均给予甲泼尼龙1-2mg／kg静脉滴注，连用3-5日，4例给予人血丙种球蛋白400mg／kg连用5d，混合感染者给予相应抗生素。肺不张儿童给予肺泡灌洗术，共18例给予了肺泡灌洗术，其中一例肺泡灌洗三次，2例给予了2次肺泡灌洗术，其余1次肺泡灌洗术。一例并发左下肢深静脉血栓一例，给予相应的溶栓治疗。24例病人均获得治愈，最长为4个月。咳嗽明显的患儿加用布地耐德混悬液1mg、沙丁胺醇、爱全乐雾化吸入一天2次。经治疗后，以高热为主诉的患儿平均12.8plusmn;0.6天退热。胸部CT于1—2周后复查示:12例炎症较前好转;5例胸片复查示炎症较前进展;7例炎症与前相似。但于4-6周后复查均有好转。左下肢深静脉血栓一例出院后口服华法令2个月，随访4个月获得痊愈。 　　讨论 　　在临床上往往由于对难治生肺炎支原体肺炎的判断不足，对其发病机制认识不够，以至于常常延误了治疗时机，或治疗手段不到位，导致疾病迁延不愈，甚至危及生命，严重危害儿童健康，因此难治性肺炎支原体肺炎的及时诊断和规范治疗在临床非常重要。 　　1、合理应用抗生素 　　大环内酯类药物是治疗MP感染的首选抗生素。从2001年日本首次分离出对大环内酯类抗生素耐药的MP之后，MP的耐药率逐年增长，日本的一项研究显示2002—2006年MP的耐药率从0％增至30．6％ [2] ，另有报道住院儿童MP耐药率gt;80％[3] 由耐药MP感染引起的MPP治疗困难，极易发展为RMPP，故考虑RMPP与MPP出现耐药有关。目前认为，引起MP耐药的主要机制是大环内酯类药物作用靶位点的碱基突变，主要存在2063、2064、2067、2617位点突变[4、5] 。目前儿童主要使用大环内酯类抗生素治疗MP，以红霉素为首选。常用剂量为20～40mg／(kg?d)，分3～4次静脉滴注或口服；红霉素对改善支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不明显，且胃肠道反应重，静脉滴注时间长，部分儿童不能耐受，阿奇霉素胃肠反应相对较轻，因此临床部分儿童应用阿奇霉素，常用剂量为10mg／(kg?d)；有文献报道[7] 两者对MPP的疗效，如发热、病程方面无明显差异。国内学者根据MP血症的概念，提出采用兼顾血药浓度与细胞内药物浓度平衡的治疗方案，即红霉素与阿奇霉素的序贯疗法：先静脉滴注红霉素10 d左右，然后再口服阿奇霉素3 d，停4 d，7d为一疗程。根据病情变化情况可重复2～4次，甚至达4～8次。但到目前为止，临床上应用大环内酯类抗生素序贯治疗MPP还没有统一标准，均为经验性