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* （二）用药护理（胰岛素治疗） * 注射方法： 抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。 消毒注射部位：从内向外。 注射：轻捏皮肤，以45－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头。 （二）用药护理（胰岛素治疗） * 注射部位： （二）用药护理（胰岛素治疗） * 注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温28℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量须准确，采用1ml注射器抽药 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 （二）用药护理（胰岛素治疗） * 注意事项： 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖 （二）用药护理（胰岛素治疗） * 不良反应 1.低血糖反应 2.注射部位皮下脂肪萎缩或增生 3.过敏反应 （二）用药护理（胰岛素治疗） * （三）体育锻炼 下列情况不能运动： 血糖13.3mmol/L或尿酮阳性 有心脑血管疾患，收缩压24kpa（180mmHg） 不良反应 低血糖 诱发性心血管意外 运动系统损伤 * （三）体育锻炼 注意事项 运动前评估 预防意外发生：病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖。 * 1.病情监测 2.紧急护理措施 ①立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入； ②病人绝对卧床休息，注意保暖 ③加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。 ④在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。 （四）并发症的护理（酮症酸中毒） * 预防感染 1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。 2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。 3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。 （四）并发症的护理（酮症酸中毒） * 评估危险因素 1.既往足有溃疡史 2.有神经病变的症状和体征 3.有缺血性血管病变的症状和体征 4.有严重的足畸型 5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等 （四）并发症的护理（酮症酸中毒） * 1.足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 足感觉测试： （四）并发症的护理 （糖尿病足 ） * 2.促进肢体血液循环： 保暖，不用热水袋，避免烫伤 按摩，由下向上 适度运动，促进血液循环 戒烟 3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤 （四）并发症的护理 （糖尿病足 ） * （五） 健康教育 指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需 * 预防糖尿病口诀 预防糖尿病 少饮酒，不吸烟 常运动，多果菜 限制肥肉限制糖 合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细 起居规律足睡眠 精神放松情绪稳 超重肥胖要避免 * 案例分析 患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院查体：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。 请问: 该患者可能的医疗诊断？ 主要护理问题？如何护理？ * 在正常情况时， 空腹状态下，机体由肝糖原分解释放葡萄糖维持血糖稳定。进食后，胃肠道经过消化将碳水化合物转变为葡萄糖吸收入血，与此同时胰腺分泌胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中进行转运和转化为能量为细胞利用，同时抑制肝糖原分解，从而使血糖快速回落至正常范围。 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平