体液--尿液检查.ppt

第四章 排泄物及体液检测 第一节 尿液检查 目的和要求 一般了解尿液标本的收集和保存 掌握尿液检测的内容和临床意义 尿液检测的意义 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如肾脏炎症、结核等 其它系统性疾病诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护：氨基甙类抗生素使用 标本收集与保存 首次尿/晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期 随机尿 清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取 24小时尿：必需全量混均匀后取10毫升－－防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等 随机尿： 餐后尿：午餐后2小时 标本量：脱落细胞检查50毫升，一般检查20毫升 及时送检：２小时内完成检测 尿液检测内容 尿液一般检测 尿液的一般性状检测 化学检测 尿沉渣镜检 尿液的其它检测 尿液一般检测 一、尿液一般性状检测 尿量 外观 气味 比重 酸碱度 (一) 尿量(Urinary volume) 原理：球-管平衡 正常参考值： 成人尿量1000-2000毫升/24h 　　　　　　平均1500ml/24h 多尿(polyuria) 定义：2500毫升/24h 暂时性：水摄入过多、利尿药或其他药物 溶质性利尿：糖尿病 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、尿崩症 肾性疾病：慢性肾盂肾炎、肾间质肾炎、肾衰早期和急性肾衰多尿期等 尿量减少 少尿 (oliguria)： 400毫升/24h或17 ml/h 无尿(anuria)：低于100ml/24h 肾前性少尿：脱水、心衰、休克等 肾性少尿：各种肾脏实质性病变 肾后性：尿路梗阻、排尿困难 （二）尿液外观 正常新鲜尿液：清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色－－受食物、药物及尿量的影响可有较大变化 　病理性： 　1.血尿 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿 3.胆红素尿 4.脓尿和菌尿 5.乳糜尿 血尿（hematuria） 镜下血尿：外观清亮－离心尿液,用显微镜观察10个高倍视野, RBC3个/HP 肉眼血尿：超过1ml血液/1000毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块 【临床意义】 泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等 血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等 全身性疾病：DIC 血红蛋白尿和肌红蛋白尿（ Hemoglobinuria and Myoglobinuria) 正常：尿潜血试验阴性 　　　肌红蛋白定性实验(–) 病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿潜血试验阳性 【临床意义】 血红蛋白尿：常见于血管内溶血－－溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤等 肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂，从尿中排出肌红蛋白－－常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死等－－偶见于正常人剧烈运动后 胆红素尿 (bilirubinuria) 参考值: 正常人尿胆红素阴性(—) 尿内含有大量结合胆红素 尿液呈豆油样改变 黄色泡沫，不易消失 【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 　　－－在黄疸鉴别诊断中有较大价值 尿胆原尿（urobilinogenuria） 参考值:正常人尿胆原为阴性－弱阳性（+） 临床意义: 　　完全梗阻性黄疸－尿胆原呈阴性 　　溶血性黄疸－尿胆原强阳性 　　肝细胞性黄疸－尿胆原可轻度升高 脓尿和菌尿 （pyuria and bacteriuria） 尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌 新鲜尿液呈白色混浊或云雾状 【临床意义】见于泌尿系统感染－－如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 乳糜尿和脂肪尿（chyluria and lipiduria） 参考值: 正常尿清亮 乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液 脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴 特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮 【临床意义】 乳糜尿：丝虫病、腹内结核、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等－－导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中 脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压损伤 (三) 尿液气味 正常尿液的气味－－尿中挥发性酸性物质 若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留－－使尿素在膀胱内分解之故 有机磷酸酯类中毒者－－蒜臭味 糖尿病酮症酸中毒时－－烂苹果味酮尿 苯丙酮酸尿－－鼠臭味 (四) 尿液酸碱反应 【正常参考值】新鲜尿pH多pH4.5-8.0间，约6.0-6.5　 【临床意义】 酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等 －－低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一 碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾