年制肾肿瘤.ppt

泌尿、男生殖系肿瘤 上海交通大学医学院 附属新华医院泌尿外科 齐 隽 概 述 泌尿系　 膀胱癌: 最常见 肾肿瘤：肾癌 、肾母细胞瘤、肾盂癌 男生殖系　 前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌　　　　　　　　　　　　　 1998——2000年上海市男性十大恶性肿瘤中泌尿系统肿瘤位次 ————————————————————— 1998年 1999年 2000年 ————————————————————— 前列腺癌 第9位 第9位 第7位 膀胱癌 第7位 第7位 第8位 肾癌 未进入 未进入 第10位 目的要求 了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况 掌握肾癌、肾盂癌、膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 掌握前列腺癌的诊治原则 熟悉阴茎、睾丸肿瘤的诊治原则 肾肿瘤 Renal tumor 肾肿瘤 概述 良性与恶性：多数恶性，肾癌占85％ 细胞来源：上皮（肾癌） 肾小管（肾癌） 移形上皮（肾盂癌） 间质（肉瘤） 肾母细胞瘤、神经母细胞瘤：婴幼儿最常见 概述（一） 占全身恶性肿瘤的2％-3％ 全球每年以1.5–5.9%增长 发病年龄： 50-60岁 男:女＝2:1 （1.5-3.1/1） 全球预期死亡从 1985 年的54,000 增至 2000 年的102,000 多数单侧，双侧1-2％ 肾癌发病率的增多原因：主要系影像学检查手段的提高，如B超和CT 概述（二） 25–40% 临床上偶然发现 25–30% 的病人就诊时已有转移，中位生存期10个月 生存与临床分期密切相关，局限性肾癌的5年生存率为 50–90%，转移性肾癌 降至 0–13% 尚无公认的肾癌的危险因素 一些流行病学资料显示，吸烟、肥胖、接触某些重金属（如镉）可能容易罹患RCC 肾癌 病理 组织学 起源：肾小管上皮细胞 无组织学包膜，可有假包膜 典型切面呈均匀黄色或棕色 较大肿瘤多数伴囊性出血、坏死 透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 肾癌的病理分型 分 级 ★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化） 肾癌 病理 转移途径 局部扩散 肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜 肾内：癌栓沿肾静脉→下腔静脉→ 右心房 淋巴转移: 先累及肾蒂淋巴结 血行转移: 肺、脑、骨、肝 肾癌分期 1968年的Robson分期 1987年国际抗癌协会提出的TNM分期 Robson分期 I期： 肿瘤局限于肾包膜内 II期： 肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周围脂肪，但局限在肾 周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润 III期：III a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 III b期区域淋巴结受累 III c期同时累及肾静脉，下腔静脉，淋巴结 IV期：远处转移或侵犯邻近脏器 IV a期中瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 IV b期肿瘤远处转移 TNM分期 T1：肿瘤最大径≤7cm，局限在肾内 T1a：肿瘤最大径≤4cm 局限性 T1b：肿瘤最大径≤7cm Localized T2：肿瘤最大径＞7cm，局限在肾内 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织 T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺 进展性 T3b：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Advanced T3c：肿瘤侵犯上腔静脉 T4： 侵犯肾周围筋膜以外 N0： 无淋巴结转移。 N1： 单个，单侧淋巴结转移，最大径≤2cm。 N2： 多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm N3： 局部转移淋巴结最大径超过5cm M0： 无远处转移 M1： 远处转移 Robson分期与1997年分期生存率对比 肾癌 临床表现 局部表现：三大症